Queimaduras Graves: Cálculo SCQ e Conduta Imediata

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Paciente, masculino, de 45 anos de idade, vítima de incêndio de grandes proporções em sua casa, tendo permanecido por mais de duas horas dentro do local, foi resgatado e levado ao pronto-socorro. Apresenta desconforto respiratório e queimaduras profundas, nas áreas indicadas na figura a seguir por meio de um círculo com um “X”.S. M. Carvalho, I. A. Kuhnen e M. J. L. Pereima. Protocolo de padronização do perfil infeccioso de crianças internadas na unidade de queimados. In: Revista Brasileira de Queimaduras, 12(2), p. 118-127, 2013 (com adaptações).Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o percentual de superfície corpórea queimada (SCQ), de acordo com o método de Wallace, e a melhor conduta inicial de tratamento, nesse caso hipotético.

Alternativas

1. A) 40%; intubação orotraqueal, reposição volêmica de 2 mL de ringer lactato × peso corporal × SCQ
2. B) 45%; intubação orotraqueal, reposição volêmica de 2 mL de ringer lactato × peso corporal × SCQ, limpeza e curativo das áreas queimadas, analgesia, antibioticoterapia, transferência para centro especializado em tratamento de queimados
3. C) 45%; intubação orotraqueal, reposição volêmica de 5,2 mL de ringer lactato x peso corporal x SCQ, curativo das áreas queimadas, analgesia
4. D) 50%; cateter nasal com oxigênio úmido 5 L/min, curativo das áreas queimadas, transferência para centro especializado em tratamento de queimados
5. E) 50%; CEPAP ou máscara de O₂ não reinalante 15 L/min, curativo simples das áreas queimadas, analgesia

Pérola Clínica

Queimadura >20% SCQ ou via aérea → intubação + Ringer Lactato (4mL/kg/%SCQ) + analgesia + centro queimados.

Resumo-Chave

O cálculo da SCQ pela Regra dos Nove para adultos (cabeça 9%, tronco anterior 18%, cada membro superior 9%) resulta em 45%. A presença de desconforto respiratório e exposição prolongada ao incêndio indica necessidade imediata de intubação orotraqueal para proteção das vias aéreas.

Contexto Educacional

O manejo inicial de pacientes com grandes queimaduras é uma emergência médica que exige avaliação rápida e intervenções decisivas. A determinação da Superfície Corpórea Queimada (SCQ) é crucial para guiar a reposição volêmica e classificar a gravidade, sendo a Regra dos Nove o método mais comum para adultos. Queimaduras acima de 20% da SCQ em adultos são consideradas grandes queimaduras e requerem internação em unidade especializada. A avaliação das vias aéreas é a prioridade máxima, especialmente em casos de inalação de fumaça ou queimaduras faciais, onde o edema pode progredir rapidamente e levar à obstrução. A intubação orotraqueal precoce é frequentemente necessária para proteger a via aérea. A reposição volêmica com cristaloides, como o Ringer Lactato, é fundamental para prevenir o choque hipovolêmico, seguindo fórmulas como a de Parkland (4 mL/kg/%SCQ para adultos). Além disso, o tratamento inclui analgesia potente, limpeza e curativos das áreas queimadas, e a consideração de antibioticoterapia em casos selecionados. A transferência para um centro de tratamento de queimados é essencial para o manejo multidisciplinar e especializado, visando otimizar o prognóstico e reduzir sequelas.

Perguntas Frequentes

Como calcular a Superfície Corpórea Queimada (SCQ) em adultos?

Em adultos, a SCQ é calculada pela Regra dos Nove de Wallace: cabeça e pescoço 9%, cada membro superior 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cada membro inferior 18%, períneo 1%.

Quando a intubação orotraqueal é indicada em pacientes queimados?

A intubação orotraqueal é indicada precocemente em pacientes com sinais de lesão de vias aéreas (rouquidão, estridor, escarro carbonáceo), queimaduras faciais, ou exposição prolongada à fumaça, devido ao risco de edema e obstrução.

Qual a fórmula de reposição volêmica para grandes queimados?

A Fórmula de Parkland recomenda 4 mL de Ringer Lactato por kg de peso por percentual de SCQ em 24 horas, sendo metade administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes.

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