Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2020
Paciente é trazido pelo corpo de bombeiros, vítima de queimadura em incêndio na sua residência, com relato de ter sido encontrado inconsciente dentro de casa. Apresenta queimaduras de 2° e 3° graus, acometendo toda a superfície anterior e posterior do tronco e todo o membro superior direito. Peso: 60 Kg. Assinale a alternativa que define o PERCENTUAL da superfície que o paciente tem de queimadura, e o VOLUME de hidratação que ele precisa nas primeiras 24 horas após o incêndio.
Regra dos Nove: Tronco (anterior 18%, posterior 18%), MS (9%). Parkland: 4ml x Peso x SCQ.
Para calcular a Superfície Corporal Queimada (SCQ) em adultos, utiliza-se a Regra dos Nove: tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro superior (9%). Para o volume de hidratação nas primeiras 24h, usa-se a Fórmula de Parkland: 4 mL x peso (kg) x SCQ (%). Metade do volume é infundida nas primeiras 8h e a outra metade nas 16h seguintes.
As queimaduras são lesões traumáticas complexas que podem levar a morbidade e mortalidade significativas. O manejo inicial adequado é crucial e inclui a avaliação da extensão e profundidade da queimadura, bem como a estabilização hemodinâmica do paciente. A estimativa precisa da Superfície Corporal Queimada (SCQ) é fundamental para guiar a reposição volêmica e determinar a necessidade de transferência para um centro de queimados. A Regra dos Nove é o método mais comum e rápido para estimar a SCQ em adultos, atribuindo percentuais específicos a diferentes regiões do corpo. Para a reposição volêmica, a Fórmula de Parkland é o padrão-ouro, utilizando Ringer Lactato. Esta fórmula calcula o volume total de fluido necessário nas primeiras 24 horas, com uma distribuição específica: metade nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes, contadas a partir do momento da queimadura, não da chegada ao hospital. Residentes devem dominar esses cálculos e a fisiopatologia do choque hipovolêmico em queimados, que resulta do extravasamento massivo de fluidos para o espaço intersticial devido ao aumento da permeabilidade capilar. A monitorização da resposta à hidratação, como débito urinário e pressão arterial, é essencial para ajustar a infusão e prevenir complicações como a sobrecarga hídrica ou a sub-hidratação.
Pela Regra dos Nove, cada membro superior corresponde a 9%, cada membro inferior a 18%, a cabeça e pescoço a 9%, o tronco anterior a 18% e o tronco posterior a 18%, e a genitália a 1%.
A Fórmula de Parkland é 4 mL de Ringer Lactato x peso (kg) x Superfície Corporal Queimada (%). Metade do volume total calculado deve ser administrada nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes.
A hidratação inadequada pode levar a choque hipovolêmico e insuficiência renal aguda se for insuficiente, ou a edema pulmonar, síndrome compartimental e edema cerebral se for excessiva. O monitoramento rigoroso é crucial.
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