INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
No atendimento de urgências por queimaduras, a avaliação da extensão da superfície corporal queimada (SCQ) do paciente pode ser feita pela “regra dos nove', diagrama de Lund e Browder e, mais recentemente, com uso de aplicativos em smartphones. Utilizando a regra dos nove em um paciente masculino de 60 anos, pesando 50 Kg, com queimadura de 3° grau que atinge a totalidade do membro superior direito e a totalidade do membro inferior esquerdo, tem-se, respectivamente, a superfície corporal estimada e a reposição hídrica, segundo a fórmula de Parkland, de
Regra dos nove: MS = 9%, MI = 18%. Parkland: 4mL x Peso x SCQ. Metade nas 8h, restante nas 16h.
A regra dos nove estima a SCQ: Membro Superior = 9%, Membro Inferior = 18%. Total: 9% + 18% = 27%. A fórmula de Parkland (4mL x Peso x SCQ) calcula o volume total de fluidos nas primeiras 24h, sendo metade administrada nas primeiras 8h e a outra metade nas 16h seguintes.
O atendimento inicial ao paciente queimado é uma urgência médica que exige avaliação rápida e precisa da extensão e profundidade da queimadura para guiar a conduta terapêutica, especialmente a reposição volêmica. A estimativa da Superfície Corporal Queimada (SCQ) é um passo crítico, e a 'regra dos nove' é um método amplamente utilizado em adultos, atribuindo porcentagens específicas a diferentes regiões do corpo: 9% para a cabeça e pescoço, 9% para cada membro superior, 18% para o tronco anterior, 18% para o tronco posterior, 18% para cada membro inferior e 1% para a região genital. Uma vez determinada a SCQ, a reposição hídrica é calculada pela Fórmula de Parkland, que preconiza a administração de 4 mL de Ringer Lactato por quilograma de peso corporal por porcentagem de SCQ nas primeiras 24 horas. É crucial que metade desse volume total seja infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes. Essa distribuição é vital para combater o choque hipovolêmico que se instala rapidamente devido ao extravasamento massivo de fluidos para o terceiro espaço. A falha em realizar uma reposição hídrica adequada e no tempo correto pode levar a complicações graves como choque, insuficiência renal aguda e disfunção de múltiplos órgãos. Portanto, a compreensão e aplicação correta da regra dos nove e da fórmula de Parkland são conhecimentos essenciais para qualquer profissional de saúde que atenda pacientes com queimaduras.
A regra dos nove divide o corpo em múltiplos de 9%: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e genitália (1%).
A fórmula de Parkland é 4 mL de Ringer Lactato x Peso (kg) x %SCQ. Metade do volume total é administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.
Queimaduras extensas causam grande perda de fluidos para o espaço extravascular devido ao aumento da permeabilidade capilar, levando a hipovolemia e choque. A reposição hídrica precoce e adequada é vital para prevenir o choque e manter a perfusão orgânica.
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