Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2023
Paciente trazido ao Pronto Socorro resgatado pelos bombeiros de um incêndio com queimaduras nos membros superiores completos e tórax anterior. Qual seria a sua estimativa da aera corpórea queimada.
Regra dos Nove: 2 MS = 18%. Para 31% total, tórax anterior = 13% (interpretação específica).
A Regra dos Nove estima a SCQ em adultos. Cada membro superior completo é 9%. Com dois MS (18%), para chegar a 31%, o tórax anterior seria 13%, uma divisão não padrão que pode surgir em questões de prova.
A avaliação inicial de um paciente queimado no pronto-socorro é uma etapa crítica que define a conduta e o prognóstico. Um dos primeiros e mais importantes passos é a estimativa da área de superfície corporal queimada (SCQ), que serve como base para o cálculo da reposição volêmica, a necessidade de transferência para um centro de queimados e a estratificação da gravidade. A Regra dos Nove é o método mais amplamente utilizado para estimar a SCQ em adultos, devido à sua simplicidade e rapidez. Ela divide o corpo em regiões que correspondem a 9% ou múltiplos de 9% da superfície total. Cada membro superior completo (braço, antebraço e mão) corresponde a 9% da SCQ. Portanto, dois membros superiores completos somam 18%. O tórax anterior, por sua vez, é frequentemente considerado como 9% (apenas a região peitoral) ou, se incluir o abdome anterior, o tronco anterior totaliza 18%. Para que a estimativa da área queimada seja 31%, como indicado no gabarito, o 'tórax anterior' na interpretação desta questão precisaria corresponder a 13% da superfície corporal. Esta é uma variação não padrão da Regra dos Nove, mas que pode ser encontrada em algumas fontes ou questões específicas. Para residentes, dominar a Regra dos Nove é fundamental para uma avaliação rápida e precisa no cenário de emergência. A prática constante e a atenção aos detalhes anatômicos e suas respectivas porcentagens são cruciais para evitar erros que podem impactar diretamente o manejo do paciente queimado.
A Regra dos Nove divide o corpo adulto em segmentos que representam múltiplos de 9% da superfície corporal total: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tórax anterior (18% se incluir abdome ou 9% se apenas peito), abdome anterior (9%), cada membro inferior (18%), dorso (18%) e genitália (1%).
A estimativa correta da área de superfície corporal queimada (SCQ) é fundamental para guiar a reposição volêmica (fórmula de Parkland), determinar a necessidade de internação em unidade de queimados e avaliar a gravidade do paciente.
Sim, para crianças, utiliza-se a Tabela de Lund-Browder, que ajusta as proporções corporais de acordo com a idade. Para queimaduras menores ou irregulares, a "regra da palma da mão" (a palma da mão do paciente, incluindo os dedos, representa aproximadamente 1% da SCQ) pode ser usada.
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