Registro SOAP: Como Preencher a Seção de Avaliação (A)

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2023

Enunciado

O Registro de Saúde Orientado por Problemas (ReSOAP) tem como finalidade proporcionar informações sobre a pessoa que busca cuidado, prestando atenção aos componentes biológicos, psicológicos, sociais e quaisquer outros aspectos relevantes ao manejo da situação (Gusso e Lopes, 2012). A avaliação (A) é o local, na evolução ReSOAP, para se colocar a lista de problemas da consulta de acompanhamento. Assinale a alternativa que representa o correto preenchimento do A:

Alternativas

1. A) Hipertensão arterial sistêmica (HAS), apendicite, alergia alimentar.
2. B) Descartar gravidez, descartar hipotireoidismo, descartar anemia.
3. C) Suspeita de depressão, provável hepatite, possível sífilis latente.
4. D) Hemopatia, processo respiratório, desconforto.
5. E) Idoso morando sozinho, diabetes mellitus tipo 2 descompensado.

Pérola Clínica

Na seção 'A' (Avaliação) do ReSOAP, liste os problemas de saúde do paciente com seus diagnósticos estabelecidos ou hipóteses diagnósticas.

Resumo-Chave

A seção 'A' (Avaliação) do Registro de Saúde Orientado por Problemas (ReSOAP) é o local para o médico sintetizar os dados do 'S' (Subjetivo) e 'O' (Objetivo) e apresentar a lista de problemas do paciente. Estes problemas devem ser formulados como diagnósticos estabelecidos (ex: HAS, apendicite) ou hipóteses diagnósticas claras, não apenas sintomas ou exames a descartar.

Contexto Educacional

O Registro de Saúde Orientado por Problemas (ReSOAP) é uma metodologia de organização de prontuários médicos que visa estruturar as informações do paciente de forma lógica e centrada nos problemas de saúde. É amplamente utilizado na prática clínica e na formação médica, sendo crucial para a comunicação eficaz entre a equipe de saúde e a continuidade do cuidado. A estrutura ReSOAP é composta por quatro seções: Subjetivo (S), Objetivo (O), Avaliação (A) e Plano (P). A seção 'S' registra as informações fornecidas pelo paciente (queixas, histórico). A seção 'O' contém os dados objetivos obtidos pelo médico (exame físico, resultados de exames). A seção 'A' (Avaliação) é onde o médico sintetiza as informações das seções 'S' e 'O' e formula a lista de problemas do paciente, que devem ser expressos como diagnósticos estabelecidos, síndromes ou hipóteses diagnósticas. A correta formulação dos problemas na seção 'A' é fundamental para o raciocínio clínico e para a elaboração do 'P' (Plano), que detalha as condutas para cada problema listado. Exemplos de preenchimento correto incluem diagnósticos como 'Hipertensão arterial sistêmica (HAS)', 'apendicite' ou 'alergia alimentar'. Evita-se listar apenas sintomas, exames a serem descartados ou condições sociais isoladas, garantindo que a avaliação reflita um julgamento clínico e direcionado.

Perguntas Frequentes

O que deve ser incluído na seção 'A' (Avaliação) do ReSOAP?

A seção 'A' deve conter a lista de problemas do paciente, formulados como diagnósticos estabelecidos, síndromes ou hipóteses diagnósticas. É a síntese clínica dos dados subjetivos e objetivos, refletindo o raciocínio do médico.

Qual a diferença entre as seções 'S', 'O', 'A' e 'P' do ReSOAP?

'S' (Subjetivo) são as queixas do paciente; 'O' (Objetivo) são os dados do exame físico e exames complementares; 'A' (Avaliação) é a lista de problemas/diagnósticos; 'P' (Plano) são as condutas propostas para cada problema, incluindo tratamento, exames e orientações.

Por que é importante formular os problemas como diagnósticos na seção 'A'?

Formular os problemas como diagnósticos ou hipóteses diagnósticas claras na seção 'A' permite uma abordagem mais organizada e centrada no paciente, facilitando o raciocínio clínico e a elaboração de um plano de cuidados coerente e direcionado.

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