FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2023
Em uma visita domiciliar (VD) realizada por um médico de família e comunidade o ACS informa dificuldade de acesso ao domicílio. A entrada ocorre mediante subida de escadas em mau estado de conservação. No domicílio a paciente a ser assistida apresenta importante grau de obesidade associada a diabetes mellitus tipo 2 em uso de insulinoterapia. Após cumprimentos, o médico solicita que paciente relate como pode ser ajudada pela equipe e a mesma refere dificuldade no controle glicêmico e piora da sensação de queimação dos membros inferiores. O médico realiza aferição de glicemia com glicemia capilar de 300mg/dl e avalia o registro da paciente que apresenta, em média, glicemia entre 250 e 350 mg/dl. O médico segue com sua avaliação e coleta de dados de entrevista e exame físico. Finaliza o atendimento agradecendo a hospitalidade da paciente e realizando orientações sobre os próximos passos em saúde, bem como uma visita domiciliar em 1 semana por parte da enfermagem. Ao final do dia o médico separa um momento na agenda para registro do atendimento domiciliar. Correlacionando o caso e o registro médico orientado por problemas, cujo registro na Atenção primária à Saúde se sistematiza mediante acrônimo SOAP (subjetivo, objetivo, avaliação e plano), assinale a alternativa CORRETA:
No registro SOAP de VD, o campo Subjetivo deve incluir o contexto social e ambiental observado, além da queixa do paciente, para uma visão integral.
O registro médico SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação, Plano) é essencial na Atenção Primária à Saúde. Em visitas domiciliares, o campo Subjetivo deve ir além da queixa principal, incorporando observações sobre o ambiente e o contexto social do paciente, que são cruciais para uma compreensão integral da saúde e planejamento do cuidado.
O registro médico é uma ferramenta fundamental na prática clínica, especialmente na Atenção Primária à Saúde (APS), onde o cuidado é longitudinal e integral. O método SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano) é amplamente utilizado para organizar as informações do prontuário de forma lógica e orientada por problemas. Este método facilita a comunicação entre a equipe e a continuidade do cuidado, sendo um pilar da boa prática médica. Em visitas domiciliares, a observação do ambiente e do contexto social do paciente torna-se ainda mais relevante. O campo 'Subjetivo' não deve se limitar apenas à queixa principal do paciente, mas deve abranger suas percepções, sentimentos, expectativas e, crucialmente, as informações contextuais que o médico observa e que são relevantes para a compreensão do caso, como as condições da moradia, a dinâmica familiar e os desafios de acesso à saúde. O campo 'Objetivo' contém os dados mensuráveis (exame físico, exames complementares), a 'Avaliação' é a síntese diagnóstica e a 'Plano' detalha as condutas. A inclusão do contexto social no 'Subjetivo' permite uma avaliação mais completa e um plano de cuidados mais adequado à realidade do paciente, refletindo a abordagem biopsicossocial da APS e garantindo um cuidado centrado na pessoa.
O campo Subjetivo deve conter a queixa principal do paciente, suas percepções, sentimentos e expectativas, mas também incluir observações do médico sobre o contexto social, ambiental e familiar que influenciam a saúde do paciente.
A glicemia capilar, sendo um dado mensurável obtido pelo médico, deve ser registrada no campo 'Objetivo', juntamente com outros achados do exame físico, sinais vitais e resultados de exames complementares.
O contexto social e ambiental é fundamental para uma compreensão holística do paciente na APS, influenciando o diagnóstico, o plano terapêutico e a adesão, e deve ser incluído no campo Subjetivo para refletir a perspectiva do paciente e do ambiente.
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