Registro SOAP em Visita Domiciliar: Contexto e Prática

Faculdade de Medicina de Petrópolis — Prova 2023

Enunciado

Em uma visita domiciliar (VD) realizada por um médico de família e comunidade o ACS informa dificuldade de acesso ao domicílio. A entrada ocorre mediante subida de escadas em mau estado de conservação. No domicílio a paciente a ser assistida apresenta importante grau de obesidade associada a diabetes mellitus tipo 2 em uso de insulinoterapia. Após cumprimentos, o médico solicita que paciente relate como pode ser ajudada pela equipe e a mesma refere dificuldade no controle glicêmico e piora da sensação de queimação dos membros inferiores. O médico realiza aferição de glicemia com glicemia capilar de 300mg/dl e avalia o registro da paciente que apresenta, em média, glicemia entre 250 e 350 mg/dl. O médico segue com sua avaliação e coleta de dados de entrevista e exame físico. Finaliza o atendimento agradecendo a hospitalidade da paciente e realizando orientações sobre os próximos passos em saúde, bem como uma visita domiciliar em 1 semana por parte da enfermagem. Ao final do dia o médico separa um momento na agenda para registro do atendimento domiciliar. Correlacionando o caso e o registro médico orientado por problemas, cujo registro na Atenção primária à Saúde se sistematiza mediante acrônimo SOAP (subjetivo, objetivo, avaliação e plano), assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O médico deverá registrar a glicemia capilar realizada na visita no campo de avaliação.
2. B) No plano não será necessário descrever o retorno da enfermagem, por não ser uma conduta a ser médica.
3. C) Além dos dados sobre as doenças apresentadas pela paciente, é importante registrar no subjetivo o contexto observado pelo médico durante a visita.
4. D) O diagnóstico de neuropatia diabética deve ser descrito mediante o código internacional de doenças (CID) no objetivo.

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