Estrutura do Registro SOAP: Erros Comuns e Boas Práticas

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026

Enunciado

Em uma revisão de registros clínicos, observa-se o seguinte SOAP feito durante atendimento em uma UBS a um paciente de 38 anos com dor abdominal: S: Dor abdominal difusa há 24h, piora após refeições, sem vômitos. O: Abdome flácido, dor à palpação em epigástrio “devido dispepsia funcional”, ruídos hidroaéreos presentes, sem sinais de abdome agudo. A: Dispepsia funcional. P: Orientada dieta leve, iniciado IBP por 4 semanas, retorno em 30 dias ou antes se piora. Qual é a avaliação CORRETA sobre esse registro?

Alternativas

1. A) O erro central está no item S, que não deveria incluir sintomas gastrointestinais sem confirmação laboratorial.
2. B) A etapa A está inadequada porque deve conter apenas hipóteses diagnósticas.
3. C) O registro apresenta erro estrutural, pois o trecho “devido dispepsia funcional” constitui interpretação diagnóstica e não deveria constar na seção Objetivo (O).
4. D) O item P está incorreto porque condutas não devem ser registradas no SOAP.

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