CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
A paralisia do nervo oculomotor com presença de regeneração aberrante pode estar associada mais frequentemente a que condição?
Regeneração aberrante no III par → Sugere causa compressiva (aneurisma), NUNCA isquêmica.
A regeneração aberrante do nervo oculomotor ocorre após lesões compressivas ou traumáticas, onde fibras nervosas crescem para músculos errados, sendo um sinal de alerta para aneurismas ou tumores.
A paralisia do III par com envolvimento pupilar ou regeneração aberrante é uma emergência neuro-oftalmológica. A regeneração aberrante primária (que ocorre sem uma fase aguda de paralisia) é particularmente sugestiva de meningiomas de seio cavernoso ou aneurismas de crescimento lento. O manejo foca na exclusão de patologias compressivas potencialmente fatais.
É um fenômeno que ocorre durante a recuperação de uma paralisia do III par, onde os axônios em regeneração são direcionados incorretamente para músculos extraoculares diferentes dos originais. Clinicamente, isso se manifesta como movimentos anômalos, como a elevação da pálpebra superior quando o paciente tenta olhar para baixo ou para dentro (Sinal de Pseudo-Graefe).
Nas paralisias isquêmicas (comuns no Diabetes Mellitus e Hipertensão), o dano ocorre na microvasculatura interna do nervo, mas o epineuro e o perineuro (o 'esqueleto' do nervo) permanecem intactos. Isso guia os axônios de volta aos seus alvos originais durante a cura. Já na compressão por aneurisma ou trauma, há ruptura da arquitetura do nervo, permitindo que os axônios 'se percam' e cresçam para destinos errados.
A presença de regeneração aberrante (sem um trauma prévio conhecido) é um sinal de alerta vermelho para uma lesão compressiva crônica, mais frequentemente um aneurisma da artéria comunicante posterior ou um tumor no seio cavernoso. Pacientes com este achado devem ser submetidos urgentemente a exames de imagem neurovascular, como angiorressonância ou angiotomografia.
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