CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
Considere uma paciente de 6 anos de idade com queixa de baixa acuidade visual, sem estrabismo e com a seguinte refração estática:OD: +4,50 DE -2,50 DC x 180° (1,0). OE: +3,00 DE -1,50 DC x 180° (1,0).Qual das alternativas abaixo corresponde à melhor prescrição?
Hipermetropia pediátrica sem estrabismo → Reduzir esfera simetricamente e manter cilindro total.
Em crianças hipermétropes sem esotropia, deve-se prescrever o cilindro total para evitar ambliopia e reduzir a esfera (geralmente 1.0 a 2.0 D) para permitir o tônus acomodativo.
A prescrição óptica em pediatria exige um equilíbrio entre a correção necessária para o desenvolvimento visual pleno e o conforto do paciente. A hipermetropia é fisiológica na infância, mas níveis elevados ou assimétricos podem levar à ambliopia ou estrabismo. A técnica de prescrição envolve a realização de refração sob cicloplegia completa (geralmente com ciclopentolato ou atropina) para paralisar o músculo ciliar. Nesta questão, a paciente possui hipermetropia e astigmatismo. Como não há estrabismo e a acuidade visual atinge 1.0 (20/20) com a correção, a estratégia correta é a redução simétrica da esfera em ambos os olhos (neste caso, uma redução de 1.50 DE em cada olho: de +4.50 para +3.00 no OD e de +3.00 para +1.50 no OE), mantendo-se o cilindro total e o eixo original. Isso garante que a disparidade refracional entre os olhos (anisometropia) seja mantida, prevenindo a ambliopia enquanto se oferece conforto.
Em crianças sem estrabismo (especialmente sem esotropia), a redução da esfera (geralmente entre 1.00 e 2.00 dioptrias) é feita para compensar o tônus acomodativo fisiológico. Se prescrevermos o grau total da cicloplegia, a criança terá dificuldade de relaxar a acomodação completamente para a visão de longe, resultando em visão embaçada e baixa adesão ao uso dos óculos. O objetivo é proporcionar conforto visual mantendo a imagem nítida na retina.
Diferente da esfera na hipermetropia, o cilindro (astigmatismo) deve ser prescrito em seu valor total detectado sob cicloplegia. O astigmatismo não é compensado pela acomodação de forma eficaz como a hipermetropia, e a subcorreção do cilindro é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de ambliopia refracional. Portanto, a regra de ouro é: reduza a esfera se necessário, mas mantenha o cilindro total.
Se a criança apresentar esotropia acomodativa ou parcial, a conduta muda drasticamente: deve-se prescrever o grau hipermetrópico total encontrado na cicloplegia. Nesses casos, o objetivo não é apenas a nitidez visual, mas o relaxamento máximo da acomodação para reduzir a convergência acomodativa associada, ajudando no alinhamento ocular. Qualquer redução da esfera nesses pacientes pode piorar o desvio ocular.
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