Prescrição Óptica e Esforço Acomodativo em Pediatria

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Um paciente de 10 anos apresenta refratometria de - 0,75 DE - 0,50 DC x 180º no olho direito e + 1,00 DE - 2,50 DC x 180º no esquerdo. Qual é a opção para a prescrição, cujo esforço acomodativo nos dois olhos mais se aproxima daquele sem correção?

Alternativas

1. A) OD: - 1,25DE - 0,50DC x 180° e OE: + 0,50DE - 2,50 DC x 180°.
2. B) OD: - 0,75DE - 0,50DC x 180° e OE: + 0,50DE - 2,50 DC x 180°.
3. C) OD: - 1,25DE - 0,50DC x 180° e OE: + 1,00DE - 2,50 DC x 180°.
4. D) OD: - 0,75DE - 0,50DC x 180° e OE: + 1,00DE - 2,50 DC x 180°.

Pérola Clínica

A prescrição total do erro refrativo sob cicloplegia anula a necessidade de acomodação para o infinito.

Resumo-Chave

Para que o esforço acomodativo com correção seja igual ao sem correção, deve-se prescrever a refração exata que neutraliza o erro refrativo do paciente.

Contexto Educacional

A prescrição óptica em pacientes pediátricos exige precisão, geralmente obtida através da retinoscopia sob cicloplegia, que paralisa temporariamente o músculo ciliar e revela o erro refrativo real. O esforço acomodativo é a resposta do olho para tentar compensar erros refrativos, especialmente a hipermetropia. Ao prescrever exatamente o que foi encontrado no exame (como na alternativa D), o médico está emetropizando o paciente artificialmente. Isso significa que, para objetos distantes, o esforço acomodativo será zero, que é o estado fisiológico ideal. Qualquer alteração nesses valores (como reduzir a hipermetropia ou aumentar a miopia) forçaria o paciente a usar sua acomodação de forma diferente do estado natural de repouso corrigido.

Perguntas Frequentes

Como a correção óptica afeta a acomodação?

Quando um erro refrativo é totalmente corrigido, o ponto focal para objetos ao infinito é colocado exatamente sobre a retina sem necessidade de esforço do músculo ciliar. Em um paciente hipermetrope sem óculos, há um esforço acomodativo constante para focalizar; com a correção total, esse esforço é neutralizado.

Por que prescrever a refração total em crianças?

Em crianças, especialmente com astigmatismos significativos ou anisometropia, a prescrição total baseada na refratometria sob cicloplegia é essencial para prevenir a ambliopia e garantir que o sistema visual se desenvolva com imagens nítidas em ambos os olhos, minimizando desequilíbrios acomodativos.

O que acontece se a prescrição for parcial?

Uma prescrição parcial pode deixar um erro residual que obriga o paciente a acomodar para obter nitidez (no caso de hipermetropia) ou aceitar uma imagem borrada (no caso de miopia ou astigmatismo), o que pode causar astenopia ou falha no tratamento de estrabismos acomodativos.

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