Refração em Pacientes com Baixa Visão: Técnicas e Distâncias

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Com relação ao exame refracional do paciente com baixa visão, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) As tabelas de acuidade visual devem ser posicionadas em distância que permita a refração subjetiva, em geral entre 1 a 2 m do paciente.
2. B) Retinoscópio, régua de retinoscopia e caixa de lentes de prova são recursos pouco utilizados nos pacientes com baixa visão.
3. C) O uso do refrator automático é uma boa opção para determinação da refração objetiva em crianças, quando a acuidade visual for inferior a 0,2.
4. D) Quando utilizada a régua de retinoscopia, a distância entre o rosto do examinador e a régua não deverá ser superior a 15 cm.

Pérola Clínica

Baixa visão → Reduzir distância da tabela (1-2m) para refração subjetiva.

Resumo-Chave

Em pacientes com baixa visão, a redução da distância de teste permite que o paciente identifique optotipos maiores, facilitando a determinação do erro refracional.

Contexto Educacional

A refração em pacientes com visão subnormal difere significativamente da refração convencional. O objetivo principal é maximizar o potencial visual residual para melhorar a funcionalidade. O uso de caixas de lentes de prova e armações de prova é superior ao refrator de greens, pois permite que o paciente utilize visões excêntricas e facilita grandes mudanças de grau. A técnica de aproximação da tabela é a pedra angular desse exame. Ao aproximar o paciente, aumentamos o tamanho relativo da imagem na retina, permitindo que o examinador utilize 'degraus' maiores de lentes (como +/- 1.00 ou +/- 2.00 dioptrias) para encontrar o ponto de melhor nitidez, o que seria impossível na distância padrão de 6 metros.

Perguntas Frequentes

Por que reduzir a distância de exame na baixa visão?

Reduzir a distância (geralmente para 1 ou 2 metros) aumenta o ângulo visual subtendido pelos optotipos, permitindo que pacientes com acuidade visual muito reduzida consigam visualizar as letras da tabela. Isso é fundamental para realizar a refração subjetiva, pois permite que o paciente perceba a diferença entre as lentes oferecidas (JND - Just Noticeable Difference).

Quais tabelas são usadas para pacientes com baixa visão?

As tabelas preferenciais são as de design LogMAR, como a ETDRS ou a tabela de Feinbloom. Elas possuem progressão geométrica do tamanho das letras e espaçamento uniforme, o que mantém a acurácia do teste mesmo quando a distância entre o paciente e a tabela é alterada.

Como calcular a acuidade visual em distâncias reduzidas?

A acuidade é registrada como uma fração onde o numerador é a distância real do teste e o denominador é o tamanho do optotipo lido. Por exemplo, se o paciente lê a linha de 20 metros a uma distância de 2 metros, sua acuidade é 2/20 (equivalente a 20/200 ou 0,1).

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