FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024
José faz uso de maconha, há quinze anos, diariamente. Em conversa com um amigo que trabalha como médico, José afirmou que não enxerga nenhum problema no uso da substância e que ela o ajuda em diversas situações, como, por exemplo, a relaxar e a se acalmar no fim do dia. Ele comentou, ainda, ter notado que, quando não fuma, apresenta quadro de ansiedade e constipação e que, quando fuma, consegue ter um hábito intestinal regular. José costuma fumar um mínimo de três cigarros ao dia, sendo um pela manhã, para conseguir evacuar, um ao sair do trabalho e outro antes de dormir, para relaxar. Em relação ao padrão de uso de José, seu amigo médico suspeitou de uma possível dependência química.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o principal motivo para a suspeita do médico.
Uso de substância para aliviar sintomas de abstinência (ansiedade, constipação) = reforço negativo, forte indicativo de dependência.
O reforço negativo, caracterizado pelo uso da substância para evitar ou aliviar sintomas desagradáveis (físicos ou psicológicos) da abstinência, é um dos pilares diagnósticos da dependência química. A descrição de José usando maconha para ansiedade e constipação quando não fuma é um exemplo clássico.
A dependência química, ou transtorno do uso de substâncias, é uma condição complexa caracterizada por um padrão de uso de uma substância que leva a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo. No caso de José, o uso crônico de maconha e a percepção de que a substância o "ajuda" a relaxar e a ter um hábito intestinal regular, especialmente quando ele nota ansiedade e constipação na ausência do uso, são indicativos claros de um mecanismo conhecido como reforço negativo. O reforço negativo ocorre quando um comportamento (uso da substância) é mantido porque ele remove ou evita um estímulo aversivo (os sintomas de abstinência ou desconforto). José usa a maconha não apenas pelo prazer (reforço positivo), mas também para aliviar a ansiedade e a constipação que surgem quando ele não fuma, o que é um sinal clássico de dependência física e psicológica. A presença de sintomas de abstinência e o uso da substância para aliviá-los é um dos critérios diagnósticos mais importantes para o transtorno do uso de substâncias. Embora o uso prolongado, a baixa crítica sobre o problema e o número de cigarros por dia sejam aspectos relevantes, o reforço negativo é o principal motivo para a suspeita de dependência neste cenário, pois demonstra a perda de controle sobre o uso e a necessidade da substância para manter um estado de "normalidade" ou evitar o desconforto da abstinência. Para o médico, identificar esse padrão é fundamental para o diagnóstico e para propor intervenções adequadas.
Reforço negativo é o comportamento de usar uma substância para aliviar ou evitar sintomas desagradáveis (físicos ou psicológicos) que surgem na ausência da substância, como ansiedade, irritabilidade ou sintomas físicos de abstinência.
Os sintomas de abstinência de cannabis podem incluir irritabilidade, ansiedade, insônia, diminuição do apetite, dores de cabeça, sudorese, tremores e, em alguns casos, sintomas gastrointestinais como constipação ou diarreia.
Os critérios incluem uso em maiores quantidades ou por mais tempo que o pretendido, desejo persistente, gasto excessivo de tempo, fissura, falha em cumprir obrigações, problemas sociais/interpessoais, atividades importantes abandonadas, uso em situações de risco, problemas físicos/psicológicos persistentes, tolerância e abstinência.
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