HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2022
Paciente masculino, 3 anos de idade, é encaminhado ao cirurgião pediátrico para investigação de episódios recorrentes de infecção urinária, iniciados antes do primeiro ano de vida. Já realizou postectomia, sem melhora dos quadros infecciosos. É submetido à cistouretrografia miccional e a ultrassonografia abaixo. A principal hipótese diagnóstica é:
Infecção urinária recorrente + hidronefrose + cistouretrografia miccional alterada = Refluxo Vesicoureteral (RVU).
O refluxo vesicoureteral (RVU) é uma condição comum em crianças com infecções urinárias recorrentes, onde a urina retorna da bexiga para os ureteres e rins. A hidronefrose, dilatação do sistema coletor renal, pode ser uma complicação do RVU, e a cistouretrografia miccional é o exame padrão-ouro para seu diagnóstico e graduação.
O refluxo vesicoureteral (RVU) é uma condição urológica pediátrica comum, caracterizada pelo fluxo retrógrado de urina da bexiga para o ureter e, em casos mais graves, para o rim. É uma das causas mais frequentes de infecções do trato urinário (ITU) recorrentes em crianças, especialmente pielonefrites, que podem levar a danos renais permanentes, como cicatrizes e insuficiência renal. A suspeita de RVU deve surgir em crianças com ITUs febris recorrentes, hidronefrose pré-natal ou dilatação do trato urinário na ultrassonografia. O diagnóstico definitivo do RVU é feito pela cistouretrografia miccional (CUM), que permite visualizar o refluxo e graduar sua gravidade (graus I a V). A ultrassonografia renal e de vias urinárias é um exame complementar importante para avaliar a presença de hidronefrose, dilatação ureteral e cicatrizes renais. A postectomia, mencionada no caso, pode reduzir o risco de ITU em meninos, mas não corrige o RVU em si. O manejo do RVU varia conforme o grau e a presença de ITUs. Pode incluir profilaxia antibiótica, vigilância e, em casos selecionados, intervenção cirúrgica (reimplante ureteral) ou endoscópica. O objetivo principal é prevenir infecções urinárias e proteger a função renal. É fundamental diferenciar o RVU de outras uropatias obstrutivas, como a válvula de uretra posterior, que apresenta um quadro clínico e achados radiológicos distintos, como obstrução infravesical e hidronefrose bilateral mais acentuada.
A cistouretrografia miccional (CUM) é o exame padrão-ouro para diagnosticar e graduar o refluxo vesicoureteral, permitindo visualizar o refluxo de urina da bexiga para os ureteres e rins durante a micção, além de identificar anormalidades anatômicas da uretra.
As principais complicações incluem infecções urinárias recorrentes (pielonefrite), cicatrizes renais, hipertensão arterial e doença renal crônica, que podem levar à insuficiência renal.
A válvula de uretra posterior (VUP) é uma obstrução infravesical que causa dilatação bilateral do trato urinário superior e bexiga de paredes espessadas, enquanto o RVU é uma incompetência da junção ureterovesical, podendo ser unilateral e sem obstrução infravesical. A CUM é crucial para essa diferenciação.
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