HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2025
Uma criança de 3 anos com histórico de infecções urinárias recorrentes é trazida ao consultório para investigação de febre e dor abdominal. O exame de urina revela piúria e bacteriúria. A ultrassonografia mostra dilatação do sistema coletor renal. Qual é o diagnóstico mais provável?
ITU recorrente + dilatação coletora em criança → Refluxo Vesicoureteral (RVU).
O refluxo vesicoureteral é a causa mais comum de infecção urinária recorrente em crianças, especialmente quando associado a dilatação do sistema coletor, aumentando o risco de pielonefrite e lesão renal.
O refluxo vesicoureteral (RVU) é uma condição comum em crianças, caracterizada pelo fluxo retrógrado de urina da bexiga para os ureteres e, por vezes, para os rins. É a principal causa de infecções do trato urinário (ITU) febris recorrentes na infância, especialmente pielonefrites, que podem levar a cicatrizes renais e disfunção renal a longo prazo. A suspeita clínica surge em crianças com ITUs de repetição, febre de origem indeterminada ou dilatação do sistema coletor renal em exames de imagem. A fisiopatologia envolve uma falha no mecanismo valvular antirrefluxo na junção ureterovesical. O diagnóstico padrão-ouro é a cistouretrografia miccional (CUM), que classifica o RVU em graus de I a V. A ultrassonografia renal, embora não diagnostique o RVU diretamente, é útil para avaliar a presença de dilatação e cicatrizes renais. Outros exames como urocultura e exames de sangue são importantes para avaliar a infecção e a função renal. O manejo do RVU depende do grau e da presença de infecções. Pode variar desde profilaxia antibiótica e acompanhamento clínico até intervenção cirúrgica para correção do refluxo. O objetivo principal é prevenir novas infecções e proteger a função renal. A educação dos pais sobre higiene e sinais de ITU é fundamental. O acompanhamento nefrológico é essencial para monitorar a função renal e a evolução da condição.
Os sintomas podem ser inespecíficos, mas frequentemente incluem infecções do trato urinário recorrentes (com febre, dor abdominal, disúria), enurese e, em casos mais graves, retardo no crescimento ou hipertensão arterial devido a lesão renal.
O diagnóstico é feito principalmente pela cistouretrografia miccional (CUM), que visualiza o refluxo de urina da bexiga para os ureteres durante a micção. A ultrassonografia renal pode mostrar dilatação do sistema coletor, sugerindo a condição.
O diagnóstico precoce é crucial para prevenir pielonefrites de repetição e o desenvolvimento de cicatrizes renais, que podem levar a hipertensão arterial, proteinúria e doença renal crônica na vida adulta.
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