SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2021
O tratamento cirúrgico é considerado padrão-ouro para crianças com quadro de Refluxo Gástrico Esofágico. A técnica recomendada é a funduplicatura de:
RGE pediátrico refratário → funduplicatura de Nissen é o padrão-ouro cirúrgico.
A funduplicatura de Nissen é a técnica cirúrgica mais comum e considerada padrão-ouro para o tratamento do refluxo gastroesofágico (RGE) em crianças, especialmente nos casos refratários ao tratamento clínico ou com complicações. Consiste em envolver o esôfago distal com o fundo gástrico em 360 graus.
O refluxo gastroesofágico (RGE) é comum em crianças, mas o RGE patológico, que causa sintomas significativos ou complicações, requer atenção. O tratamento inicial é clínico, com modificações dietéticas, posturais e, se necessário, medicamentos como inibidores da bomba de prótons. No entanto, em casos refratários ao tratamento clínico ou na presença de complicações graves, o tratamento cirúrgico torna-se uma opção. A funduplicatura é a técnica cirúrgica mais utilizada para o RGE, visando reforçar a barreira antirrefluxo na junção gastroesofágica. Entre as diversas técnicas, a funduplicatura de Nissen é amplamente considerada o padrão-ouro, especialmente em crianças. Esta técnica envolve a criação de uma "manga" de 360 graus do fundo gástrico ao redor do esôfago distal, aumentando a pressão no esfíncter esofágico inferior e prevenindo o refluxo. A funduplicatura de Nissen é eficaz na redução dos sintomas e na prevenção de complicações do RGE. Embora existam outras técnicas de funduplicatura parcial (como Toupet ou Thal), a Nissen total é frequentemente preferida devido à sua comprovada eficácia. É crucial uma avaliação cuidadosa para selecionar os pacientes que se beneficiarão da cirurgia, considerando os riscos e benefícios do procedimento.
O tratamento cirúrgico para RGE em crianças é indicado em casos de RGE patológico refratário ao tratamento clínico otimizado, presença de complicações graves como esofagite erosiva, estenose esofágica, aspirações pulmonares recorrentes ou falha de crescimento.
Além da funduplicatura de Nissen (360 graus), outras técnicas incluem a funduplicatura de Toupet (parcial posterior, 270 graus), Thal (parcial anterior, 180-200 graus) e Dor (parcial anterior, 180-200 graus). A escolha depende da preferência do cirurgião e das características do paciente.
As complicações incluem disfagia (temporária ou persistente), síndrome de gás-bloat (dificuldade de eructar ou vomitar), recorrência do refluxo, migração da funduplicatura e lesão de órgãos adjacentes durante a cirurgia.
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