SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025
Os pais muitas vezes procuram seu pediatra, pois a maioria dos lactentes regurgita nos primeiros meses de vida, sem que isso signifique que eles sejam portadores da doença do refluxo gastroesofágico. O refluxo fisiológico do lactente raramente inicia antes das primeiras semanas de vida ou após os 6 meses. Quais são as manifestações clínicas mais comuns e típicas do RGE em lactentes?
Lactente que regurgita e ganha peso = Refluxo Fisiológico (Golfador Feliz).
Vômitos e regurgitações são as manifestações típicas do RGE no lactente, sendo na maioria das vezes um processo fisiológico que dispensa medicação.
O refluxo gastroesofágico é uma das queixas mais comuns em consultas pediátricas. Estima-se que até 50% dos lactentes apresentem episódios diários de regurgitação nos primeiros meses de vida. A fisiopatologia baseia-se em relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior, que são normais no desenvolvimento humano. O papel do médico é tranquilizar a família e orientar medidas posturais e dietéticas simples, como manter o bebê em pé após as mamadas e evitar o tabagismo passivo. O tratamento farmacológico com antiácidos ou procinéticos não é indicado para o 'golfador feliz', sendo reservado apenas para casos confirmados de DRGE com impacto clínico significativo, visando evitar o uso desnecessário de medicações que podem alterar a microbiota e aumentar o risco de infecções.
O Refluxo Gastroesofágico (RGE) fisiológico é a passagem involuntária do conteúdo gástrico para o esôfago, manifestando-se como regurgitações em lactentes saudáveis ('golfadores felizes') que mantêm bom ganho de peso e desenvolvimento. Já a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) ocorre quando o refluxo causa complicações, como irritabilidade excessiva (esofagite), baixo ganho ponderal, recusa alimentar, anemia ou sintomas respiratórios recorrentes.
Os sintomas cardinais e mais frequentes são os vômitos e as regurgitações. Estes ocorrem devido à imaturidade do esfíncter esofágico inferior, à dieta predominantemente líquida e ao posicionamento horizontalizado do lactente. Na grande maioria dos casos, esses episódios atingem o pico entre os 4 e 6 meses de vida e resolvem-se espontaneamente até os 12-18 meses, conforme a criança adquire postura ereta e inicia alimentação sólida.
Sinais de alerta ('red flags') que sugerem patologias além do refluxo fisiológico incluem: vômitos biliosos ou em jato, hematêmese, início muito precoce (antes de 2 semanas) ou tardio (após 6 meses), diarreia, febre, letargia, distensão abdominal ou falha no crescimento. Nesses casos, deve-se investigar causas como estenose hipertrófica do piloro, alergia à proteína do leite de vaca (APLV) ou erros inatos do metabolismo.
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