FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2023
Lactente do sexo masculino, 4 meses de vida, é trazido à consulta de puericultura e a família queixa de refluxo. São relatadas diversas regurgitações ao longo do dia, de conteúdo lácteo, habitualmente após as mamadas. O quadro teve início há cerca de um mês. Além disso, apresenta irritabilidade, caracterizada por choro intenso mais evidente no final do dia. A criança nasceu a termo prévios, pesando 3.045 gramas. Pré-natal completo e sem intercorrências, sem relato de adoecimentos prévios. Está em aleitamento materno exclusivo. Exame físico sem alterações, peso: 6,7 kg. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada nesse momento.
Lactente com regurgitações, irritabilidade e ganho de peso adequado → Refluxo fisiológico = Medidas posturais e ajuste de mamadas.
Em lactentes com regurgitações frequentes e irritabilidade, mas com bom ganho de peso e sem sinais de alarme (como vômitos biliosos, hematêmese, recusa alimentar, apneia), a conduta inicial é conservadora. O refluxo gastroesofágico fisiológico é comum e geralmente se resolve espontaneamente, sendo as medidas comportamentais a primeira linha de tratamento.
O refluxo gastroesofágico (RGE) fisiológico é uma condição comum em lactentes, caracterizada por regurgitações frequentes de conteúdo gástrico. É considerado fisiológico quando o bebê apresenta bom ganho de peso, não tem sinais de desconforto significativo e não há outras complicações. A prevalência é alta, afetando até 70% dos bebês nos primeiros meses de vida, com resolução espontânea na maioria dos casos até os 12-18 meses. A fisiopatologia envolve a imaturidade do esfíncter esofágico inferior e a dieta líquida. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico, sem a necessidade de exames complementares na ausência de sinais de alarme. A suspeita de RGE fisiológico deve ser alta em bebês com regurgitações pós-prandiais, mas que estão crescendo bem e não apresentam outros sintomas preocupantes como vômitos biliosos, hematêmese ou dificuldade respiratória. A conduta inicial mais adequada para o RGE fisiológico é não farmacológica. Inclui orientações sobre medidas posturais (manter o bebê em posição vertical após as mamadas, elevar a cabeceira do berço) e ajustes na alimentação (reduzir o volume das mamadas e aumentar a frequência). O aleitamento materno deve ser mantido, pois oferece proteção e é facilmente digerível. A introdução de medicamentos ou exames invasivos é reservada para casos de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) com complicações ou falha das medidas conservadoras.
Sinais de alarme incluem baixo ganho de peso ou perda de peso, vômitos biliosos ou com sangue, recusa alimentar persistente, irritabilidade extrema, apneia, cianose, disfagia, dor ao engolir, ou sintomas respiratórios recorrentes como tosse crônica ou sibilância. A presença desses sinais sugere a necessidade de investigação e tratamento mais agressivos.
As medidas posturais incluem manter o bebê em posição vertical por 20-30 minutos após as mamadas, elevar a cabeceira do berço (se o bebê estiver dormindo em berço e não em cama compartilhada), e evitar roupas apertadas na região abdominal. Reduzir o volume das mamadas e aumentar a frequência também pode ajudar.
A medicação (como inibidores de bomba de prótons ou anti-histamínicos H2) é geralmente reservada para casos de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) comprovada, que se manifesta com esofagite, falha de crescimento, ou sintomas respiratórios graves e persistentes que não respondem às medidas conservadoras.
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