Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2022
Mãe de um lactente de 5 meses de idade refere que, há 3 meses, de forma progressiva, ele passou a ficar inconsolável, chora muito, não dorme bem, briga com a mamada, se joga para trás e depois vomita ou regurgita com aspecto leitoso. Nasceu a termo, peso 3000g, sem intercorrências, apresentando bom ganho ponderal. Desde os 20 dias recebe fórmula láctea de partida. Ao Exame: BEG, ativo, corado, hidratado. Abdome semigloboso, flácido, indolor. AP-MV bilateral sem ruídos adventícios, sem outras anormalidades. Qual das alternativas apresenta a melhor relação entre hipótese diagnóstica e terapêutica inicial?
Lactente com RGE e bom ganho ponderal → manejo conservador: fracionamento dieta e elevação decúbito.
Em lactentes com sintomas de refluxo gastroesofágico, mas com bom ganho ponderal e sem sinais de alarme (como hematêmese, disfagia, apneia), a conduta inicial é conservadora. Medidas como fracionar a dieta e elevar o decúbito são eficazes e seguras antes de considerar farmacoterapia.
O refluxo gastroesofágico (RGE) é uma condição comum em lactentes, caracterizada pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago. É considerado fisiológico na maioria dos casos, especialmente nos primeiros meses de vida, devido à imaturidade do esfíncter esofágico inferior. A prevalência é alta, com cerca de 50% dos lactentes apresentando regurgitação diária, e a condição geralmente se resolve espontaneamente até os 12-18 meses de idade. É crucial para o residente saber diferenciar o RGE fisiológico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), que implica em complicações ou comprometimento do bem-estar do bebê. O diagnóstico do RGE fisiológico é clínico, baseado nos sintomas e na ausência de sinais de alarme. A fisiopatologia envolve a imaturidade anatômica e funcional do trato gastrointestinal superior. Quando suspeitar de DRGE, deve-se buscar sinais como baixo ganho ponderal, esofagite, irritabilidade severa, apneia ou anemia. O exame físico geralmente é normal no RGE fisiológico, como no caso descrito, onde o lactente apresenta bom ganho ponderal e exame sem anormalidades. O tratamento inicial para o RGE fisiológico é conservador, com foco em medidas dietéticas e posturais. Isso inclui fracionamento da dieta (menores volumes, mais frequentes), espessamento da fórmula (se necessário e sob orientação), e elevação do decúbito durante e após as mamadas. A medicação, como procinéticos ou inibidores da bomba de prótons, é reservada para casos de DRGE com complicações ou falha das medidas conservadoras, devido aos potenciais efeitos adversos e à limitada evidência de beneficiência em RGE não complicado. O prognóstico do RGE fisiológico é excelente, com resolução espontânea na maioria dos casos.
Os sinais comuns incluem regurgitação frequente, choro inconsolável, irritabilidade durante ou após as mamadas, arqueamento das costas e dificuldade para dormir. É importante diferenciar do refluxo fisiológico, que não causa sofrimento ou comprometimento do ganho ponderal.
A conduta inicial para refluxo não complicado é conservadora, focando em medidas comportamentais. Isso inclui fracionar a dieta (oferecer volumes menores com mais frequência) e manter o bebê em decúbito elevado após as mamadas.
Suspeite de causas mais graves se houver sinais de alarme como perda de peso, vômitos biliosos ou com sangue, disfagia, apneia, irritabilidade extrema ou distensão abdominal. Nesses casos, uma investigação mais aprofundada é necessária.
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