Refluxo em Lactentes: Manejo e Posicionamento Seguro

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2021

Enunciado

Lactente, dois meses, apresenta regurgitações (oito vezes ao dia), choro por 45 minutos, mas a mãe consegue acalmálo sem medicamentos. Foi amamentado por 15 dias e, desde então, vem sendo alimentado com fórmula infantil convencional. Peso de nascimento: 3 Kg e comprimento: 50 cm. As avós recomendaram que durante o sono o lactente seja mantido em posição prona com a cabeça elevada. Peso atual:5,2 Kg. Evacuações normais. Devemos orientar os pais a manter o lactente na seguinte posição:

Alternativas

1. A) Decúbito dorsal e substituir por fórmula infantil anti-regurgitação.
2. B) Prona que vem sendo adotada e prescrever domperidona e ranitidina.
3. C) Prona que vem sendo adotada e substituir por fórmula infantil anti- regurgitação.
4. D) Decúbito dorsal e substituir por fórmula com proteínas extensamente hidrolisadas.
5. E) decúbito lateral, domperidona e ranitidina.

Pérola Clínica

Lactente com RGE fisiológico (ganho peso normal) → decúbito dorsal para dormir e fórmula AR se necessário.

Resumo-Chave

O lactente apresenta regurgitações frequentes, mas com excelente ganho ponderal (3kg para 5,2kg em 2 meses), o que sugere refluxo gastroesofágico fisiológico. A orientação para dormir deve ser sempre em decúbito dorsal para prevenir a Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL), e a fórmula anti-regurgitação pode ser uma medida adicional.

Contexto Educacional

O refluxo gastroesofágico (RGE) é um fenômeno comum em lactentes, caracterizado pela passagem do conteúdo gástrico para o esôfago. Na maioria dos casos, é fisiológico e benigno, resolvendo-se espontaneamente até os 12-18 meses de idade. A distinção entre RGE fisiológico e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é crucial para evitar tratamentos desnecessários. O caso descreve um lactente com bom ganho ponderal apesar das regurgitações, o que é um forte indicativo de RGE fisiológico. Nesses casos, a principal orientação é manter o lactente em decúbito dorsal para dormir, uma medida fundamental para a prevenção da Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL), e evitar a elevação da cabeça com travesseiros ou almofadas. A substituição por fórmula anti-regurgitação (AR), que possui espessantes, pode ser útil para reduzir a frequência das regurgitações. Medicamentos como domperidona e ranitidina não são recomendados para RGE fisiológico devido aos potenciais efeitos adversos e à falta de evidências de benefício significativo. Fórmulas extensamente hidrolisadas são indicadas para alergia à proteína do leite de vaca, não para RGE fisiológico.

Perguntas Frequentes

Quando o refluxo gastroesofágico em lactentes é considerado fisiológico?

É considerado fisiológico quando o lactente apresenta regurgitações frequentes, mas sem comprometimento do ganho ponderal, irritabilidade excessiva, esofagite ou outras complicações.

Qual a posição mais segura para o lactente dormir?

A posição mais segura para o lactente dormir é o decúbito dorsal (de barriga para cima) em superfície firme, para reduzir o risco de Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL).

Quando considerar o uso de fórmula anti-regurgitação (AR)?

As fórmulas AR podem ser consideradas em lactentes com refluxo fisiológico que não respondem a medidas posturais e dietéticas básicas, auxiliando na redução da frequência das regurgitações.

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