Refluxo Gastroesofágico Fisiológico em Lactentes: Manejo
HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2017
Enunciado
Lactente de 5 meses, sexo masculino, vem ao consultório pela primeira vez com queixa de vômitos frequentes após as mamadas; nega irritabilidade. Acompanhava com outro colega e desde que nasceu vomita. O colega nunca prescreveu medicação e disse que era refluxo fisiológico e que melhoraria com o crescimento e que não precisava fazer nada. A mãe, insatisfeita, vem pedir segunda opinião. Nasceu de parto normal, 38,5 semanas, Apgar 8-9, 3210 g, pré-natal sem intercorrências, leite materno exclusivo até o momento. Nega outros sintomas. Ao exame: P = 7800 g; BEG; ativo; reflexos e DPM normais para idade. Oro e otoscopia normais; CPP livres, sem ruídos adventícios; BRNF, abdome flácido, sem visceromegalias. Sua conduta: (CARVALHO WB, SOUZA RL, SOUZA N. Emergência e Terapia Intensiva Pediátrica 3ª Ed. Werther. p.666)
Alternativas
A) Concorda com o diagnóstico de refluxo gastroesofágico fisiológico, pois o ganho de peso é superior ao percentil 50, tem DPM normal para a idade e orienta com medidas posturais com decúbito dorsal a 60°, dieta fracionada, posicionamento adequado pós-prandial. Diz que provavelmente melhore após a introdução de alimentos variados no próximo mês.
B) Discorda do colega, pois o ganho de peso é inadequado. Diz que o refluxo fisiológico ocorre sempre no 1º mês de vida, podendo persistir até o terceiro mês; a partir daí é considerado patológico, devendo iniciar conduta farmacológica. Prescreve domperidona e ranitidina, além de medidas antirrefluxo.
C) Discorda do colega, pois os vômitos são frequentes. Diz que o leite materno é mais diluído que fórmula e inicia fórmula com espessante após o leite materno, além de dieta variada para evitar o refluxo.
D) Concorda com o colega, mas reforça as medidas antirrefluxo, enfatizando os riscos de aspiração pedindo para a mãe colocar a criança sempre em decúbito lateral esquerdo. Diz que realmente não necessita de medicamentos, pois o peso é adequado.
E) Discorda do colega, pois o ganho de peso foi inadequado. Solicita RX contrastado de esôfago-estômago-duodeno e inicia domperidona e omeprazol.
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