Refluxo Fisiológico vs. Patológico no Lactente: Diagnóstico

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Lactente, sexo masculino, 2 meses de idade, em aleitamento materno exclusivo, é levada à emergência com relato de regurgitação frequente; com choro concomitante, desde que saiu da maternidade. Nasceu com 3.200g; atualmente pesa 4,050g. Os pais mostram-se muito angustiados. Ao exame físico, não foram detectados sinais de anormalidade. Diante das informações, qual a principal suspeita diagnóstica para o lactente?

Alternativas

1. A) Esofagite eosinofílica.
2. B) Intolerância alimentar.
3. C) Refluxo Gastroesofágico fisiológico.
4. D) Alergia a leite de vaca.
5. E) Refluxo Gastroesofágico patológico.

Pérola Clínica

Lactente com regurgitação + bom ganho de peso + exame normal = RGE Fisiológico (Regurgitador Feliz).

Resumo-Chave

O RGE fisiológico é comum nos primeiros meses devido à imaturidade do esfíncter esofágico inferior; se o crescimento é adequado e não há sinais de alarme, a conduta é expectante.

Contexto Educacional

A imaturidade do esfíncter esofágico inferior é a causa primária do refluxo em bebês, atingindo o pico de incidência por volta dos 4 meses de vida. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na ausência de sinais de alerta (red flags) e na manutenção do desenvolvimento pôndero-estatural adequado. No caso clínico apresentado, o lactente ganhou 850g em 2 meses (média de 14g/dia, compatível com a normalidade para a idade), o que afasta a hipótese de DRGE patológica. O choro concomitante à regurgitação em lactentes jovens muitas vezes é interpretado erroneamente como dor, mas sem outros sintomas, reforça o quadro de refluxo fisiológico.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre RGE e DRGE na pediatria?

O RGE é a passagem involuntária do conteúdo gástrico para o esôfago, comum e benigno se o lactente cresce bem. A DRGE ocorre quando esse refluxo causa complicações como baixo ganho de peso, esofagite ou sintomas respiratórios.

Quando suspeitar de APLV em vez de refluxo?

A APLV costuma apresentar outros sinais como diarreia com sangue, dermatite atópica grave ou história familiar forte, enquanto o RGE fisiológico é isolado e sem sinais sistêmicos.

Como tratar o 'regurgitador feliz'?

O tratamento baseia-se em medidas posturais, fracionamento das mamadas e, principalmente, tranquilização dos pais, já que a resolução costuma ocorrer espontaneamente até os 12-18 meses.

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