SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2020
Mariana, uma criança lactente de 2 meses de idade, vem para sua consulta de puericultura. O pai, Renato, relata que a criança vomita depois das mamadas, cerca de 2 vezes ao dia, desde o nascimento, e gostaria de um remédio para isso, pois fica preocupado com o quadro. O pai nega qualquer outro sintoma na criança e ainda refere que mesmo com os vômitos, ela tem bastante apetite. A avaliação clínica do médico Marcos demonstra que a criança está com o ganho de estatura e peso adequados para a idade e não percebe nenhuma outra alteração além do relatado pelo pai. Também não tem comorbidades. O quadro acima pode ser descrito como:
Regurgitação em lactente com bom ganho ponderal e sem outros sintomas → Refluxo gastroesofágico fisiológico (RGE).
O refluxo gastroesofágico (RGE) é comum em lactentes, caracterizado por regurgitações pós-mamada. Quando o bebê apresenta bom ganho ponderal, sem irritabilidade, dor ou outros sinais de alarme, é considerado fisiológico e não requer tratamento farmacológico, apenas orientações.
O refluxo gastroesofágico (RGE) é um fenômeno fisiológico comum em lactentes, caracterizado pela passagem do conteúdo gástrico para o esôfago. Estima-se que afete até 70% dos bebês nos primeiros meses de vida, com pico de incidência entre 4 e 6 meses, e resolução espontânea na maioria dos casos até os 12-18 meses. É importante diferenciar o RGE fisiológico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), que implica em sintomas que afetam a saúde e o bem-estar do bebê. No caso descrito, a criança apresenta regurgitações frequentes desde o nascimento, mas com bom apetite, ganho de peso e estatura adequados, e ausência de outros sintomas como irritabilidade, dor ou problemas respiratórios. Esses são os critérios clássicos para o diagnóstico de RGE fisiológico. A imaturidade do esfíncter esofágico inferior e o volume de alimentação em relação à capacidade gástrica contribuem para a ocorrência do refluxo. A conduta para o RGE fisiológico é conservadora, focada em orientações aos pais e tranquilização. Não há indicação para tratamento farmacológico, que deve ser reservado para casos de DRGE. As orientações incluem medidas posturais (manter o bebê elevado após as mamadas), fracionamento das refeições e, se necessário, espessamento do leite. O prognóstico é excelente, com resolução espontânea na maioria das crianças.
Sinais de alarme incluem baixo ganho ponderal, irritabilidade excessiva, recusa alimentar, choro intenso durante ou após as mamadas, vômitos biliosos ou com sangue, apneia, cianose e sibilância.
O RGE é a passagem fisiológica do conteúdo gástrico para o esôfago, sem causar sintomas ou complicações. A DRGE ocorre quando o RGE causa sintomas incômodos ou complicações, como esofagite, baixo ganho ponderal ou problemas respiratórios.
Orientações incluem manter o bebê em posição vertical por 20-30 minutos após as mamadas, fracionar as refeições, evitar superalimentação, e, em alguns casos, espessar o leite com amido de arroz ou cereal, sob orientação médica.
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