Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Lactente de 3 meses, previamente saudável, é levado ao pronto atendimento por episódios de engasgo, tosse e cianose durante a mamada. Exame físico sem alterações. Qual é a principal hipótese diagnóstica a ser investigada?
Engasgo + cianose durante/após mamada em lactente saudável → Pensar primeiro em Refluxo Gastroesofágico.
O refluxo gastroesofágico é a principal causa de episódios de engasgo e cianose associados à alimentação em lactentes jovens, devendo ser diferenciado de causas cardíacas ou anatômicas.
O refluxo gastroesofágico (RGE) fisiológico é extremamente comum em lactentes, atingindo o pico por volta dos 4 meses de vida. No entanto, quando o refluxo causa sintomas respiratórios significativos, como cianose, apneia ou pneumonias de repetição, ele entra no espectro da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) ou pode ser classificado como um BRUE (Brief Resolved Unexplained Event), anteriormente chamado de ALTE. A fisiopatologia envolve o relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior, muitas vezes exacerbado pela posição supina e pela dieta líquida. É fundamental que o médico diferencie o 'golfador feliz' (RGE fisiológico) do paciente com complicações. Episódios de cianose durante a mamada exigem uma anamnese detalhada para descartar outras causas, como fístulas traqueoesofágicas, incoordenação da deglutição ou cardiopatias, embora o refluxo permaneça como a hipótese diagnóstica mais provável em um lactente previamente saudável e com exame físico normal.
No lactente, o refluxo do conteúdo gástrico pode atingir a hipofaringe, levando a episódios de laringoespasmo reflexo ou microaspiração. O laringoespasmo é uma resposta protetora para evitar a entrada de líquido na via aérea, mas causa apneia obstrutiva temporária, resultando em engasgo, tosse e cianose. Como o esfíncter esofágico inferior ainda é imaturo e a dieta é exclusivamente líquida em grandes volumes relativos, esses episódios são frequentes nos primeiros meses de vida.
A diferenciação é clínica. No refluxo gastroesofágico, a cianose é episódica e claramente relacionada à alimentação ou ao posicionamento pós-prandial, com o exame físico (ausculta cardíaca e pulsos) normal entre os episódios. Nas cardiopatias congênitas cianóticas, a cianose costuma ser persistente ou acentuar-se com o choro (não apenas na mamada), e geralmente há achados anormais no exame físico, como sopros cardíacos, alterações de ritmo ou pulsos femorais reduzidos.
A conduta inicial baseia-se em medidas posturais e dietéticas (medidas antirrefluxo). Recomenda-se manter o bebê em posição elevada após as mamadas, fracionar a dieta e garantir a técnica correta de amamentação para evitar a ingestão excessiva de ar. Se houver sinais de alerta (baixo ganho ponderal, irritabilidade extrema, episódios graves de apneia), o quadro é classificado como Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), podendo exigir investigação complementar (como pHmetria ou impedanciometria) e tratamento medicamentoso.
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