Fisiologia do Reflexo Pupilar: Direto e Consensual

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2009

Enunciado

Com relação à resposta fisiológica da pupila, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A via do reflexo pupilar faz sinapse no corpo geniculado lateral
2. B) A lesão da via aferente unilateral do reflexo pupilar produzirá um quadro de anisocoria
3. C) A lesão da via eferente unilateral do reflexo pupilar produzirá um quadro de anisocoria e baixa visual ipsilateral
4. D) Quando avaliamos o reflexo pupilar por um estímulo luminoso, a pupila não estimulada apresentará a mesma amplitude de contração que a estimulada

Pérola Clínica

Estímulo luminoso unilateral → contração pupilar bilateral simétrica (reflexo direto e consensual).

Resumo-Chave

O reflexo pupilar é mediado pela via aferente (nervo óptico) e eferente (nervo oculomotor), com decussação que garante a resposta consensual simétrica.

Contexto Educacional

O reflexo pupilar é uma ferramenta diagnóstica essencial na neurologia e oftalmologia. A via aferente inicia-se nas células ganglionares da retina, segue pelo nervo óptico e atinge o núcleo pré-tectal. Diferente da via visual primária, ela não faz sinapse no corpo geniculado lateral. A via eferente parassimpática origina-se no núcleo de Edinger-Westphal e viaja pelo III par craniano até o gânglio ciliar e o músculo esfíncter da pupila. A integridade desta via garante que a pupila não estimulada apresente a mesma amplitude de contração que a estimulada.

Perguntas Frequentes

Por que a pupila não estimulada contrai no reflexo fotomotor?

Isso ocorre devido à decussação das fibras nervosas no quiasma óptico e no núcleo pré-tectal. Essas fibras enviam sinais bilaterais aos núcleos de Edinger-Westphal, resultando em uma resposta motora eferente simultânea em ambos os olhos, conhecida como reflexo consensual.

Uma lesão na via aferente unilateral produz anisocoria?

Não. Uma lesão na via aferente (como no nervo óptico) não causa anisocoria (diferença no tamanho das pupilas) em repouso. Ela causa o Defeito Pupilar Aferente Relativo (Pupila de Marcus Gunn), onde a resposta à luz é diminuída no olho afetado, mas as pupilas são iguais em tamanho.

Onde ocorre a sinapse da via do reflexo pupilar?

As fibras aferentes do reflexo pupilar desviam-se do trato óptico antes do corpo geniculado lateral e fazem sinapse no núcleo pré-tectal, no mesencéfalo superior. Portanto, a afirmação de que fazem sinapse no corpo geniculado lateral (via visual primária) é incorreta.

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