Reflexo Oculocardíaco: Manejo da Bradicardia em Estrabismo

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Durante cirurgia de estrabismo sob anestesia geral, paciente de 25 anos, sem morbidades associadas, apresentou bradicardia. Quais devem ser as providências iniciais?

Alternativas

1. A) lnstilação de atropina tópica e avaliar a necessidade de succinilcolina endovenosa.
2. B) Hiperventilação com oxigênio e avaliar a necessidade de adrenalina endovenosa.
3. C) Descontinuar agentes anestésicos e avaliar a necessidade de dantrolene endovenoso.
4. D) Aliviar a tração nos músculos oculomotores e avaliar a necessidade de atropina endovenosa.

Pérola Clínica

Bradicardia em cirurgia ocular → Interromper tração muscular imediatamente (Reflexo Oculocardíaco).

Resumo-Chave

O reflexo oculocardíaco é desencadeado pela tração dos músculos extraoculares; a conduta imediata é a interrupção do estímulo cirúrgico, seguida de atropina se persistir.

Contexto Educacional

O reflexo oculocardíaco (ROC) é uma complicação comum em cirurgias oftalmológicas pediátricas e de estrabismo. O arco reflexo envolve os nervos ciliares curtos e longos, o gânglio ciliar, a divisão oftálmica do trigêmeo, o gânglio de Gasser e o núcleo sensorial principal no quarto ventrículo, conectando-se ao núcleo motor do vago. Em anestesia geral, o monitoramento contínuo é vital. Além da bradicardia, o ROC pode causar náuseas e vômitos no pós-operatório. O tratamento segue uma hierarquia: 1. Parar o estímulo; 2. Avaliar ventilação/oxigenação; 3. Atropina (0,02 mg/kg) se necessário. Casos refratários podem exigir infiltração local de anestésico no músculo.

Perguntas Frequentes

O que é o reflexo oculocardíaco?

É uma resposta autonômica desencadeada pela pressão no globo ocular ou tração nos músculos extraoculares (especialmente o reto medial). Clinicamente, manifesta-se como bradicardia, arritmias ou até assistolia. A via aferente é o nervo trigêmeo (V1) e a eferente é o nervo vago, resultando em descarga parassimpática no nó sinoatrial.

Qual a conduta imediata na bradicardia por reflexo oculocardíaco?

A primeira e mais importante medida é a interrupção imediata da manipulação cirúrgica ou tração muscular. Na maioria dos casos, a frequência cardíaca retorna ao normal espontaneamente após a cessação do estímulo. Se a bradicardia persistir ou houver instabilidade, deve-se administrar atropina endovenosa.

Como prevenir o reflexo oculocardíaco?

A prevenção pode incluir a administração profilática de anticolinérgicos (como atropina ou glicopirrolato), embora não seja rotina. Manter um plano anestésico adequado e evitar hipóxia ou hipercapnia é fundamental, pois estas condições exacerbam o reflexo. O bloqueio peribulbar também pode atenuar a resposta aferente.

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