UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2023
Pais chegam ao pronto-socorro desesperados por acharem que o filho de 7 dias de vida estava tendo episódios de convulsão. Recém-nascido (RN) termo, peso adequado para idade gestacional, sem intercorrências no pré-natal e no parto, alta do berçário com 48 horas de vida, com icterícia leve, em aleitamento materno exclusivo. Recebeu vacina BCG e hepatite B. Não apresentava história de febre, hipoatividade, inapetência e/ou qualquer outro sinal/sintoma. Ao exame físico: ativo-reativo, ictérico zona I, eupneico, afebril, mucosas úmidas e coradas, fontanela plana e, ao manipular, o RN apresentava movimentos de extensão-abdução dos membros superiores com abertura dos dedos da mão e, em seguida, de flexão-adução dos braços à posição original. Tais movimentos eram reconhecidos pelos pais como episódios convulsivos. Quais seriam o diagnóstico e conduta mais adequados nesse caso?
Movimentos de extensão-abdução seguidos de flexão-adução em RN = Reflexo de Moro fisiológico.
O reflexo de Moro é um reflexo primitivo normal em recém-nascidos, desencadeado por estímulos súbitos como perda de suporte da cabeça. É importante diferenciá-lo de convulsões neonatais, que geralmente são mais estereotipadas e não desencadeadas por estímulos específicos.
O Reflexo de Moro é um dos reflexos primitivos mais importantes e facilmente observáveis em recém-nascidos. Ele é uma resposta involuntária a uma sensação de 'queda' ou a um estímulo súbito, como um barulho alto ou uma mudança brusca de posição. Sua presença indica integridade neurológica no tronco cerebral e vias motoras. É crucial para a avaliação inicial do sistema nervoso do neonato. A manifestação típica do Reflexo de Moro envolve três fases: abdução e extensão dos membros superiores com abertura das mãos, seguida de adução e flexão dos braços, e frequentemente um choro. Este reflexo está presente desde o nascimento e geralmente desaparece entre o terceiro e o sexto mês de vida. Sua ausência ou assimetria pode indicar lesão neurológica, enquanto sua persistência além dos 6 meses pode sugerir atraso no desenvolvimento. A principal conduta diante da observação do Reflexo de Moro pelos pais, que o confundem com convulsão, é a orientação. Explicar que se trata de um reflexo fisiológico e transitório é fundamental para tranquilizar a família. A diferenciação de convulsões neonatais é vital, pois estas exigem investigação e tratamento urgentes. Convulsões são geralmente mais estereotipadas, repetitivas, e podem não ser desencadeadas por estímulos externos, além de poderem ser acompanhadas de alterações do estado de consciência.
O Reflexo de Moro é caracterizado por uma resposta de sobressalto, onde o bebê estende e abduz os braços, abre as mãos e, em seguida, flexiona e aduz os braços de volta ao corpo, muitas vezes acompanhado de choro.
O Reflexo de Moro é fisiológico desde o nascimento e geralmente desaparece por volta dos 3 a 6 meses de idade. Sua persistência após essa idade pode indicar um problema neurológico.
O Reflexo de Moro é simétrico, desencadeado por estímulos e tem um padrão de extensão-abdução seguido de flexão-adução. Convulsões neonatais são frequentemente assimétricas, não desencadeadas, e podem apresentar movimentos clônicos, tônicos ou automatismos mais complexos.
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