SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2015
Mãe, 16 anos de idade, comparece a UBS para atendimento, levando o filho de 1 mês de vida, nascido de parto natural, com 39 semanas, pesando 3,125Kg e medindo 51cm. Informa que o bebê apresenta, continuamente, fezes moles, várias vezes ao dia, sempre após a mamada. Está em aleitamento materno exclusivo. Relata que mora com a mãe e as irmãs, que não estuda nem trabalha, que o bebê chora muito à noite, que o leite, às vezes, está avermelhado e que dói muito ao amamentar. Na avaliação de hoje, o bebê pesou 3,675Kg e mediu 53cm. Está ativo, em bom estado geral, eupneico, afebril e corado. Enchimento capilar de 3 segundos. Exame segmentar mostra timpanismo abdominal, sem outra alteração. Identifique a principal suspeita diagnóstica, considerando as dejeções.
Fezes moles após mamadas + ganho de peso adequado = Reflexo gastrocólico fisiológico.
O aumento da frequência evacuatória após mamadas em lactentes em aleitamento exclusivo é fisiológico devido ao reflexo gastrocólico, desde que o ganho ponderal seja satisfatório.
O padrão evacuatório do lactente em aleitamento materno exclusivo (AME) varia significativamente. É comum que o bebê evacue após cada mamada (reflexo gastrocólico exacerbado) ou fique vários dias sem evacuar, desde que as fezes saiam pastosas (pseudoconstipação do lactente). O parâmetro clínico mais fidedigno de saúde é o ganho ponderal e o estado de hidratação. Neste caso, o bebê ganhou 550g em um mês, o que é excelente. A queixa de dor ao amamentar e leite avermelhado sugere fissuras mamilares, provavelmente por erro na técnica de pega, o que também explica o choro noturno (fome por extração ineficiente ou desconforto). O foco da intervenção deve ser o apoio à amamentação e correção da pega, tranquilizando a mãe sobre o padrão das dejeções.
Sim, é extremamente comum e considerado fisiológico em lactentes, especialmente nos primeiros meses de vida. Isso ocorre devido ao reflexo gastrocólico: a distensão do estômago pela entrada do leite estimula a motilidade do cólon, resultando na evacuação. Se o bebê está ganhando peso e está bem, não há motivo para preocupação.
Diferente do reflexo gastrocólico, a diarreia patológica geralmente vem acompanhada de outros sinais de alerta, como perda de peso, desidratação, febre, recusa alimentar ou presença de sangue e muco em grande quantidade. No reflexo gastrocólico, as fezes são explosivas e amareladas, mas o estado geral do bebê é excelente.
A causa mais comum de leite avermelhado ou presença de sangue nas fezes do bebê (quando ingerido do peito) são as fissuras mamilares decorrentes de pega incorreta. O sangue é digerido pelo bebê e pode aparecer nas fezes ou no vômito (hematêmese falsa). O tratamento foca no ajuste da técnica de amamentação.
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