CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2018
Em relação à via aferente do reflexo pupilar, assinale a alternativa que preenche a sequência correta: Células ganglionares da retina, nervo óptico, quiasma, trato óptico, _______________________, núcleos pré-tectais, núcleos de Edinger-Westphal:
Via aferente pupilar: Retina → Nervo Óptico → Quiasma → Trato Óptico → Mesencéfalo (Pré-tectal).
As fibras do reflexo pupilar abandonam o trato óptico antes do corpo geniculado lateral para sinapsar nos núcleos pré-tectais no mesencéfalo.
O reflexo fotomotor é uma ferramenta diagnóstica essencial na neurologia e oftalmologia para avaliar a integridade do tronco encefálico e das vias ópticas. A via aferente é composta por fotorreceptores e células ganglionares (incluindo as células ganglionares intrinsecamente fotossensíveis contendo melanopsina), que transmitem o sinal pelo nervo óptico. A decussação no quiasma óptico garante que a informação de cada olho seja distribuída para ambos os tratos ópticos. No mesencéfalo, a transição do trato óptico para os núcleos pré-tectais marca o fim da porção puramente sensorial e o início da integração reflexa. Lesões nesta região podem causar dissociação luz-perto (como na pupila de Argyll Robertson). O entendimento preciso de que o mesencéfalo abriga os núcleos pré-tectais e de Edinger-Westphal é crucial para localizar patologias compressivas, isquêmicas ou inflamatórias que afetam a reatividade pupilar.
Embora ambas comecem nas células ganglionares da retina e compartilhem o nervo óptico, quiasma e trato óptico, elas divergem no nível do diencéfalo/mesencéfalo. As fibras da via visual seguem para o corpo geniculado lateral (CGL) do tálamo, onde fazem sinapse antes de seguir pelas radiações ópticas até o córtex visual primário. Já as fibras aferentes do reflexo pupilar (cerca de 1% a 3% das fibras do nervo óptico) não fazem sinapse no CGL; elas abandonam o trato óptico através do braço do colículo superior para alcançar os núcleos pré-tectais na região dorsal do mesencéfalo.
Os núcleos pré-tectais, localizados no mesencéfalo, recebem a estimulação luminosa aferente e servem como o primeiro centro de integração do reflexo. Uma característica fundamental é que cada núcleo pré-tectal envia fibras axonais para ambos os núcleos de Edinger-Westphal (ipsilateral e contralateral). Essa decussação parcial de fibras é o que explica o reflexo consensual: quando a luz incide em apenas um olho, ambos os núcleos de Edinger-Westphal são ativados, resultando na constrição pupilar bilateral (miose) simultânea.
O núcleo de Edinger-Westphal é o componente parassimpático do núcleo do nervo oculomotor (III par craniano), localizado no mesencéfalo. Ele representa o início da via eferente do reflexo pupilar. Após receber o sinal dos núcleos pré-tectais, os neurônios pré-ganglionares do Edinger-Westphal enviam fibras que viajam junto ao III par até o gânglio ciliar na órbita. Lá, ocorre a sinapse com neurônios pós-ganglionares (nervos ciliares curtos) que inervam o músculo esfíncter da pupila, promovendo a miose em resposta ao estímulo luminoso inicial.
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