Reflexo de Perto: Tríade da Acomodação e Vias Neurais

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Sobre a reação pupilar ao estímulo para perto, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) É constituida pela tríade acomodação, convergências e midríase.
2. B) Depende do sistema nervoso simpático.
3. C) Depende de conexões supranucleares.
4. D) O nervo oculomotor não participa do processo.

Pérola Clínica

Reflexo de perto = Acomodação + Convergência + Miose (via parassimpática e cortical).

Resumo-Chave

A reação pupilar para perto é um reflexo sincinético que envolve o córtex visual e conexões supranucleares, diferenciando-se do reflexo fotomotor direto.

Contexto Educacional

O reflexo de perto é uma resposta integrada essencial para a visão binocular e o foco em objetos próximos. Diferente do reflexo fotomotor, que é puramente reflexo e mediado pelo tronco encefálico, o reflexo de perto é considerado uma sincinesia, pois envolve a co-ativação de diferentes grupos musculares sob controle voluntário e involuntário. A via aferente começa na retina, passa pelo corpo geniculado lateral e atinge o córtex visual primário. Clinicamente, a integridade das conexões supranucleares é testada quando observamos a resposta pupilar em ambientes onde o estímulo luminoso é mantido constante mas o foco do paciente muda. A preservação do reflexo de perto com ausência do reflexo fotomotor (dissociação luz-perto) sugere lesões na região dorsal do mesencéfalo, sendo um sinal clássico em neuro-oftalmologia.

Perguntas Frequentes

Quais componentes formam a tríade de perto?

A tríade de perto, também chamada de reflexo de acomodação, é composta por três eventos fisiológicos simultâneos: a convergência dos eixos visuais (para alinhar a imagem na fóvea de ambos os olhos), a acomodação do cristalino (aumento do poder dióptrico para focar objetos próximos) e a miose pupilar (para aumentar a profundidade de campo e reduzir aberrações periféricas).

Qual a diferença entre reflexo fotomotor e de perto?

O reflexo fotomotor é uma resposta subcortical à luz que passa pelos núcleos pré-tectais. Já o reflexo de perto exige processamento no córtex visual (áreas 17 e 19 de Brodmann) e conexões supranucleares que descem para o complexo do nervo oculomotor. Essa distinção é clinicamente importante na dissociação luz-perto, vista em condições como a pupila de Argyll Robertson.

Qual o papel do nervo oculomotor no reflexo de perto?

O nervo oculomotor (III par craniano) é o efetor final da tríade. Suas fibras motoras somáticas inervam os retos mediais para a convergência, enquanto suas fibras parassimpáticas pré-ganglionares (originadas no núcleo de Edinger-Westphal) fazem sinapse no gânglio ciliar para controlar o músculo ciliar (acomodação) e o esfíncter da pupila (miose).

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