Gastrinoma e MEN1: Diagnóstico e Manejo Clínico

HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2021

Enunciado

Referente aos gastrinomas marque a CORRETA:

Alternativas

1. A) O diagnóstico de gastrinoma pode ser suspeitado ao considerar a apresentação clínica de úlceras pépticas frequentes ou múltiplas com baixa resposta à terapia habitual e dosagens elevadas de gastrina e a, partir dessa suspeita, não há a necessidade de realização confirmação imaginológica.
2. B) A topografia dos gastrinomas é preferencialmente pancreática ou duodenal em 80 a 90% dos casos e não estão relacionados a malignidade.
3. C) O uso do octreotide de longa duração não tem indicação, afinal o controle se dá com inibidores de bomba de prótons, mesmo nos pacientes em que a ressecção cirúrgica seja inviável.
4. D) Há a relação com neoplasia endócrina múltipla tipo I.

Pérola Clínica

Gastrinoma → úlceras pépticas refratárias + gastrina ↑; forte associação com MEN1.

Resumo-Chave

Gastrinomas são tumores neuroendócrinos que secretam gastrina, causando a Síndrome de Zollinger-Ellison. A suspeita clínica é de úlceras pépticas múltiplas ou refratárias, e o diagnóstico é confirmado por gastrina sérica elevada. A relação com MEN1 é crucial para o rastreamento e manejo.

Contexto Educacional

Gastrinomas são tumores neuroendócrinos raros, mas importantes, que secretam gastrina, levando à Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE). Esta síndrome é caracterizada por hipersecreção ácida gástrica, resultando em úlceras pépticas graves, múltiplas e refratárias, além de diarreia. A compreensão da SZE é crucial para o diagnóstico diferencial de dispepsia e úlceras atípicas. A fisiopatologia envolve a produção excessiva de gastrina, que estimula as células parietais a secretar ácido clorídrico. O diagnóstico é feito pela dosagem de gastrina sérica em jejum (>1000 pg/mL é altamente sugestivo, mas valores entre 100-1000 pg/mL requerem teste de estimulação com secretina). A localização do tumor é realizada por métodos de imagem como TC, RM e, principalmente, cintilografia com análogos de somatostatina (OctreoScan), devido à alta expressão de receptores de somatostatina pelos gastrinomas. O tratamento visa controlar a hipersecreção ácida com inibidores de bomba de prótons (IBP) em altas doses. A ressecção cirúrgica é curativa em casos de tumores localizados, mas muitos são múltiplos ou metastáticos. A associação com a Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1) é um ponto crítico, pois gastrinomas são a segunda manifestação mais comum da MEN1, exigindo rastreamento e manejo multidisciplinar.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas de um gastrinoma?

Os principais sinais são úlceras pépticas múltiplas, atípicas ou refratárias ao tratamento padrão, frequentemente acompanhadas de dor abdominal, diarreia e perda de peso.

Como é feito o diagnóstico de gastrinoma?

O diagnóstico é suspeitado pela clínica e confirmado por níveis séricos elevados de gastrina em jejum. Testes de estimulação com secretina e exames de imagem (TC, RM, cintilografia com octreotide) são usados para localizar o tumor.

Qual a importância da Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1) nos gastrinomas?

Aproximadamente 25% dos pacientes com gastrinoma têm MEN1, uma síndrome genética associada a tumores de paratireoide, hipófise e pâncreas. O rastreamento para MEN1 é fundamental em pacientes com gastrinoma.

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