UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Vinte mil adultos com doença coronariana, outras doenças arteriais oclusivas ou diabetes mellitus foram aleatoriamente designados para receber adição de sinvastatina (S) ou de placebo (P) à prescrição já existente. Após cinco anos, dentre os 10.000 do grupo S, 600 morreram por doença coronariana; dentre os 10.000 do grupo P, 750 morreram pela mesma causa [adaptado de Heart Protection Study Collaborative Group. The Lancet 2002; 360(9326):7-22].Em relação a este estudo, responda:Qual foi a redução relativa de risco (RRR)?Qual o número necessário de tratamentos (NNT) para se evitar um óbito por doença coronariana com o uso da sinvastatina em comparação ao placebo?
RRR = 20%, NNT = 67 para evitar 1 óbito por doença coronariana com sinvastatina.
A RRR mede a proporção de risco reduzida pela intervenção em relação ao grupo controle, enquanto o NNT indica quantos pacientes precisam ser tratados para evitar um evento adverso, sendo ambos importantes para avaliar a eficácia clínica de uma intervenção.
A avaliação da eficácia de intervenções terapêuticas é um pilar da medicina baseada em evidências, e para isso, medidas epidemiológicas como a Redução Relativa de Risco (RRR) e o Número Necessário para Tratar (NNT) são ferramentas indispensáveis. A RRR quantifica a proporção em que o risco de um evento é diminuído pela intervenção em comparação com o grupo controle, fornecendo uma perspectiva da eficácia proporcional do tratamento. Por outro lado, o NNT oferece uma medida mais intuitiva do impacto clínico, indicando quantos pacientes precisam ser tratados para evitar um único evento adverso. Um NNT baixo sugere uma intervenção mais eficaz. Para calcular essas medidas, é necessário conhecer o risco do evento no grupo controle (R_P) e no grupo de intervenção (R_S), a partir dos quais se deriva a Redução Absoluta de Risco (RAR = R_P - R_S). A compreensão e o cálculo correto da RRR e do NNT são fundamentais para que residentes e profissionais de saúde possam interpretar criticamente os resultados de estudos clínicos, comunicar os benefícios e riscos de tratamentos aos pacientes de forma clara e tomar decisões terapêuticas mais informadas, otimizando a prática clínica e a saúde pública.
A RRR é calculada pela diferença entre o risco do grupo controle e o risco do grupo intervenção, dividida pelo risco do grupo controle. Ela expressa a proporção do risco basal que foi reduzida pela intervenção.
O NNT representa o número de pacientes que precisam ser tratados com uma intervenção específica para que um evento adverso seja evitado. É o inverso da Redução Absoluta de Risco (NNT = 1/RAR).
Essas medidas são cruciais para a medicina baseada em evidências, pois permitem aos médicos e pacientes compreenderem a magnitude do benefício de um tratamento, auxiliando na tomada de decisões clínicas informadas e na comunicação de riscos e benefícios.
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