SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2022
Sr. Jonas, 66 anos, metalúrgico aposentado, divorciado, tabagista 30 anos/maço, diabético em uso de metformina 850mg duas vezes ao dia. Procura atendimento no Centro de Saúde devido a queixa crônica de dor em região antero-lateral direita de quadril. Refere que esta dor surgiu espontaneamente há aproximadamente dois anos, quando começou a usar analgésicos simples e compressa quente local com melhora do quadro. Porém, no último mês, sentiu intensa piora, fato que o fez aumentar a quantidade de anti-inflamatórios e começar a usar opioides por conta própria, sem melhora significativa. Refere que a dor antes surgia em dias em que se esforçava mais ou andava muito, porém atualmente a dor vem constante, sem relação com postura ou movimento, inclusive acordando-o no meio da noite com a referida dor. Não soube dizer se vem perdendo peso e nega ter tido febre ou sudorese noturna. O exame físico evidenciou alteração na marcha, com sinal de Trendelenburg positivo, dor à movimentação ativa e passiva do membro inferior direito, mais evidente em região de trocânter direito onde a palpação, além da dor, evidenciou pequena massa palpável com retração da pele, sem calor ou edema local. Na anamnese, identificam-se sinais de alerta vermelho que sugerem referenciamento imediato para o nível secundário. Assinale a alternativa que indica apenas tais sinais:
Dor musculoesquelética com red flags: dor noturna, sem relação com movimento, idade >50, massa → investigar malignidade/infecção.
Sinais de alerta ('red flags') em dor musculoesquelética indicam a necessidade de investigação aprofundada para excluir condições graves como malignidade, infecção ou fraturas. A presença de dor noturna, dor que não melhora com repouso ou sem relação com movimento, idade avançada e massas palpáveis são indicativos de maior risco.
A avaliação da dor musculoesquelética, especialmente em pacientes idosos, requer uma anamnese detalhada e a busca ativa por 'red flags'. Estes sinais de alerta são cruciais para identificar condições subjacentes graves que necessitam de investigação e tratamento urgentes, como neoplasias, infecções ou fraturas. A falha em reconhecê-los pode levar a atrasos diagnósticos e piora do prognóstico do paciente. No caso apresentado, a idade do paciente (>50 anos), a dor noturna que o acorda, a dor constante sem relação com postura ou movimento, a falha do tratamento conservador e a presença de uma massa palpável com retração da pele são todos 'red flags' que apontam para uma etiologia mais séria do que uma simples dor mecânica ou inflamatória benigna. A retração da pele associada à massa, em particular, é um sinal preocupante que pode indicar malignidade. A identificação desses sinais de alerta deve levar ao referenciamento imediato para um nível secundário de atenção, onde exames complementares como radiografias, ressonância magnética, exames laboratoriais e, possivelmente, biópsia, possam ser realizados para elucidar a causa da dor. O manejo precoce de condições graves é fundamental para melhorar os desfechos e a qualidade de vida do paciente.
Os principais 'red flags' incluem idade >50 anos, dor noturna, dor sem relação com postura ou movimento, perda de peso inexplicada, febre, sudorese noturna, história de câncer, uso de imunossupressores ou corticoides, e presença de massa palpável.
A dor noturna, especialmente aquela que não melhora com o repouso e acorda o paciente, é um forte indicativo de processos inflamatórios graves, infecções ou malignidades, que não são aliviados pela ausência de carga ou movimento.
Um paciente com dor no quadril deve ser encaminhado para avaliação secundária imediata se apresentar múltiplos 'red flags', como idade avançada, dor noturna persistente, dor sem relação com movimento, falha do tratamento conservador e presença de massa palpável, que sugerem condições mais graves.
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