Dor Lombar: Red Flags para Exames de Imagem

SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2023

Enunciado

uzia, 59 anos, está na menopausa há cerca de 6 anos, não faz nenhuma atividade física atualmente e não faz uso de medicamentos contínuos prescritos; vem para consulta com seu médico de família relatando manutenção da sua dor lombar "de sempre". Afirma que agora a dor piora ao virar na cama e melhora com uso de ibuprofeno ou prednisona anteriormente prescritos. Quais achados na anamnese ou exame físico indicariam realização de exame de imagem nesse momento?

Alternativas

1. A) Relato de irradiação para coxa e exacerbação da dor a palpação de músculo piriforme, próximo a região sacral.
2. B) Relato de piora noturna e exacerbação da dor a palpação de processos espinhosos, em região sacral.
3. C) Relato de irradiação para região glútea e perda de cerca de 3 kg, nos últimos 4 anos sem dieta.
4. D) Dor e desequilíbrio ao teste de Trendelenburg (tentativa de, em ortase, erguer do chão o pé do lado não doloroso).

Pérola Clínica

Dor lombar com 'red flags' (piora noturna, perda peso, febre, déficit neurológico) → investigar causas graves com imagem.

Resumo-Chave

A presença de 'red flags' na anamnese ou exame físico de dor lombar, como dor noturna que não melhora com repouso, perda de peso inexplicada, febre, déficit neurológico ou história de câncer, indica a necessidade de investigação com exames de imagem para excluir causas graves.

Contexto Educacional

A dor lombar é uma queixa extremamente comum na prática médica, e a grande maioria dos casos é inespecífica e autolimitada. No entanto, é crucial que o médico de família ou o clínico geral saiba identificar os 'red flags' (sinais de alerta) que indicam a possibilidade de uma causa subjacente grave, que requer investigação imediata com exames de imagem. A idade avançada da paciente (59 anos, menopausa), embora não seja um 'red flag' isolado, aumenta a preocupação com osteoporose e fraturas. Achados como dor noturna que não melhora com o repouso, perda de peso inexplicada, febre, história de câncer, déficit neurológico progressivo, trauma significativo ou uso prolongado de corticosteroides são considerados 'red flags'. No caso apresentado, a piora noturna da dor, especialmente se não alivia com o repouso, é um forte indicativo de dor de caráter inflamatório (como nas espondiloartrites) ou neoplásico, que exige investigação. A exacerbação da dor à palpação de processos espinhosos na região sacral pode sugerir um processo localizado, como uma fratura ou lesão tumoral. A presença de qualquer um desses sinais de alerta justifica a realização de exames de imagem, como radiografias simples, tomografia computadorada ou, preferencialmente, ressonância magnética da coluna lombar, para excluir condições graves como tumores, infecções, fraturas vertebrais ou espondiloartrites. A solicitação indiscriminada de exames de imagem para dor lombar inespecífica deve ser evitada, mas a presença de 'red flags' muda completamente a conduta.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais 'red flags' para dor lombar?

As principais 'red flags' incluem dor noturna que não melhora com repouso, perda de peso inexplicada, febre, história de câncer, déficit neurológico progressivo, trauma recente, uso prolongado de corticosteroides e idade avançada.

Quando a dor lombar noturna é um sinal de alerta?

A dor lombar noturna que é persistente, progressiva e não alivia com mudanças de posição ou repouso, podendo até acordar o paciente, é um forte indicativo de processo inflamatório (espondiloartrite) ou neoplásico, exigindo investigação.

Qual exame de imagem é indicado para investigar 'red flags' na dor lombar?

Dependendo da suspeita clínica, a ressonância magnética da coluna lombar é o exame de escolha para avaliar compressão medular, infecções, tumores ou processos inflamatórios. Radiografias podem ser úteis para fraturas ou osteoporose.

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