SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2022
Um homem de 48 anos que normalmente não tem dores de cabeça comparece ao consultório. Ele tem uma história de melanoma, que foi tratada com sucesso. A dor de cabeça dele tem piorado no último mês e tem se mantido constante. A dor é profunda, em torno do lado esquerdo das regiões temporal e frontal esquerda. Ele admite ter febre baixa intermitente e leve perda de peso. Ele está preocupadoporque sua mãe tinha “algum tipo de tumor cerebral”.Qual dos sintomas é considerado um "red flag" na avaliação dessa dor de cabeça?
Cefaleia nova, progressiva e focal em paciente com história de câncer (melanoma) → investigar metástase cerebral.
A localização focal e progressiva de uma cefaleia, especialmente em um paciente com histórico de neoplasia (como melanoma), é um forte 'red flag' que indica a necessidade de investigação urgente para causas secundárias, como metástases cerebrais. Sintomas sistêmicos como febre e perda de peso reforçam essa suspeita.
A cefaleia é uma queixa comum, mas a identificação de 'red flags' é crucial para diferenciar cefaleias primárias benignas de cefaleias secundárias graves. Em pacientes com histórico de câncer, como o melanoma, a suspeita de metástase cerebral deve ser alta, pois o melanoma é um dos tumores com maior propensão a metastatizar para o cérebro. Sinais de alerta como cefaleia de início recente, progressiva, constante, associada a sintomas sistêmicos (febre, perda de peso) e com localização focal (temporal e frontal esquerda) são altamente sugestivos de uma causa secundária. A história familiar de tumor cerebral, embora não seja um 'red flag' direto para a cefaleia atual, reforça a necessidade de investigação. A idade avançada também aumenta o risco de cefaleias secundárias. A conduta diante de múltiplos 'red flags' deve ser a investigação imediata com neuroimagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética do crânio) para descartar lesões estruturais. O tratamento dependerá da causa subjacente, podendo envolver cirurgia, radioterapia ou quimioterapia para metástases cerebrais. A detecção precoce é fundamental para um melhor prognóstico.
Os principais 'red flags' incluem início súbito e intenso, pior cefaleia da vida, cefaleia progressiva, alteração do padrão da dor, sintomas neurológicos focais, papiledema, febre, perda de peso, histórico de câncer ou imunossupressão, e idade > 50 anos com nova cefaleia.
Pacientes com melanoma têm um risco aumentado de desenvolver metástases cerebrais, tornando qualquer nova cefaleia, especialmente se for progressiva ou focal, um sinal de alerta para investigação de lesões intracranianas.
Uma cefaleia focal ou unilateral persistente, que não se encaixa em padrões de cefaleias primárias, pode indicar uma lesão estrutural subjacente, como um tumor, abscesso ou malformação vascular, especialmente se associada a outros sintomas.
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