SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Paciente do sexo feminino, 40 anos, testemunha de Jeová, procura ambulatório com dores constantes no baixo ventre em decorrência de um útero miomatoso. Ao exame físico, observa-se massa palpável e os exames complementares estão normais, exceto por uma discreta anemia, hemoglobina de 10,5 g/dl e hematócrito de 38%. Considerando a questão legal frente a esta paciente, qual a melhor opção a ser tomada diante da possibilidade de transfusão sanguínea?
Testemunha de Jeová recusa transfusão: Priorizar alternativas como sangue autólogo ou técnicas poupadoras de sangue.
Pacientes Testemunhas de Jeová recusam transfusões de sangue alogênico por convicções religiosas. Nesses casos, a equipe médica deve respeitar a autonomia do paciente e buscar alternativas como a transfusão de sangue autólogo (se disponível e compatível com a crença), uso de expansores plasmáticos, agentes estimuladores da eritropoiese (eritropoietina), ferro intravenoso e técnicas cirúrgicas que minimizem a perda sanguínea.
O manejo de pacientes Testemunhas de Jeová que recusam transfusões de sangue alogênico por motivos religiosos é um desafio ético e clínico complexo. A autonomia do paciente, um pilar da bioética, deve ser respeitada, desde que o paciente seja adulto, capaz e esteja plenamente informado sobre os riscos e benefícios de sua decisão. Diante de uma cirurgia ou condição que possa levar à necessidade de transfusão, a equipe médica deve explorar todas as alternativas para minimizar a perda sanguínea e otimizar a hemoglobina do paciente. Isso inclui o uso de agentes estimuladores da eritropoiese (como eritropoietina), suplementação de ferro e vitaminas, expansores de volume plasmático, e técnicas cirúrgicas avançadas para controle da hemorragia. A transfusão de sangue autólogo, seja por pré-doação ou recuperação intraoperatória (cell saver), pode ser uma opção, embora a aceitação varie entre os indivíduos Testemunhas de Jeová. É crucial discutir abertamente com o paciente e sua família as opções disponíveis, os riscos e os limites do tratamento, documentando todas as decisões no prontuário. A opção "sangue total autólogo fresco" pode ser interpretada como uma forma de autotransfusão que não envolve armazenamento prolongado, o que pode ser mais aceitável para alguns.
As alternativas incluem o uso de sangue autólogo (pré-doado ou recuperado intraoperatório), expansores de volume, agentes estimuladores da eritropoiese (eritropoietina), ferro intravenoso, ácido tranexâmico e técnicas cirúrgicas que minimizem a perda sanguínea.
A autonomia do paciente é um princípio ético e legal fundamental, que garante o direito de tomar decisões sobre seu próprio corpo e tratamento, desde que seja capaz e esteja bem informado, mesmo que essas decisões possam levar a um risco de vida.
Sangue total autólogo fresco refere-se ao sangue do próprio paciente coletado e reinfundido. Embora a maioria das Testemunhas de Jeová recuse o armazenamento de sangue autólogo, a reinfusão imediata de sangue recuperado intraoperatório (cell saver) ou a hemodiluição normovolêmica aguda podem ser aceitáveis para alguns, dependendo da interpretação individual. A opção "sangue total autólogo fresco" na questão pode se referir a uma interpretação mais flexível ou a uma técnica específica de reinfusão imediata.
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