Cirurgia de Estrabismo: Indicações do Recuo de Reto Inferior

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Qual é a técnica cirúrgica mais indicada para corrigir o quadro apresentado nas imagens abaixo?

Alternativas

1. A) Cirurgia de transposição dos músculos retos horizontais para o reto superior (Knapp) no olho esquerdo.
2. B) Cirurgia de transposição dos músculos retos horizontais para o reto superior (Knapp) no olho direito.
3. C) Recuo do músculo reto inferior esquerdo.
4. D) Ressecção do músculo reto superior esquerdo.

Pérola Clínica

Hipotropia ou restrição inferior → Recuo do músculo reto inferior para realinhamento vertical.

Resumo-Chave

O recuo do reto inferior é a técnica de escolha para tratar desvios verticais onde há hiperfunção ou restrição mecânica deste músculo, como na orbitopatia de Graves ou fibrose pós-trauma.

Contexto Educacional

O manejo cirúrgico dos desvios verticais exige uma análise precisa da motilidade ocular extrínseca. O recuo do reto inferior atua enfraquecendo a força de tração inferior, sendo fundamental em patologias como a Oftalmopatia de Graves, onde o músculo frequentemente sofre fibrose e encurtamento. A técnica cirúrgica envolve a desinserção do tendão e sua reinserção em uma posição mais posterior no globo ocular. Em contraste, o procedimento de Knapp é uma técnica de transposição muscular utilizada especificamente para tratar a deficiência de elevação (paralisia do reto superior). A escolha correta entre recuo e transposição depende fundamentalmente dos testes de ducção passiva e forças geradas realizados no pré ou intraoperatório.

Perguntas Frequentes

Quando o recuo do reto inferior é preferível à transposição?

O recuo do reto inferior é preferível quando existe uma restrição mecânica (confirmada pelo teste de ducção passiva) ou uma hiperfunção primária do músculo que causa hipotropia. Já a transposição de Knapp é reservada para casos de paralisia completa do reto superior, onde os músculos retos horizontais são movidos para suprir a função de elevação, o que não se aplica a quadros restritivos inferiores.

Quais as complicações do recuo excessivo do reto inferior?

O recuo excessivo do reto inferior pode levar à retração da pálpebra inferior devido às conexões fasciais entre o músculo e o afastador da pálpebra. Além disso, pode resultar em hipermetropia ou desvios verticais inversos se não for bem calculado conforme o desvio pré-operatório.

Como diferenciar restrição de paralisia no estrabismo vertical?

A diferenciação é feita principalmente pelo teste de ducção passiva. Se o olho não puder ser movido passivamente com a pinça na direção oposta à ação do músculo, trata-se de restrição. Se o movimento passivo for livre, mas o movimento ativo for limitado, trata-se de paralisia ou paresia muscular.

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