Técnicas de Reconstrução Palpebral em Grandes Defeitos

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Ao realizar uma reconstrução palpebral após a retirada de uma neoplasia, qual das afirmações abaixo está correta sobre as técnicas e principios cirúrgicos envolvidos?

Alternativas

1. A) Os defeitos que abrangem até 60% da pálpebra podem ser corrigidos por fechamento direto sem necessidade de acréscimo de tecido.
2. B) Os retalhos, como os de Hughes e Cutler-Beard, são usados em defeitos palpebrais grandes que acometem mais de 60% das pálpebras.
3. C) O uso de dois enxertos simultâneos sobrepostos (para a lamela anterior e posterior) é recomendado em reconstruções palpebrais complexas.
4. D) A reconstrução com enxerto de cartilagem auricular é uma opção preferencial para substituir a lamela anterior.

Pérola Clínica

Defeitos palpebrais >60% → Retalho de Hughes (pálpebra inferior) ou Cutler-Beard (pálpebra superior).

Resumo-Chave

A reconstrução palpebral baseia-se na restauração das lamelas anterior e posterior. Defeitos extensos exigem retalhos de transposição de tecidos da pálpebra oposta.

Contexto Educacional

A pálpebra é anatomicamente dividida pela linha cinzenta em lamela anterior (pele e músculo orbicular) e lamela posterior (tarso e conjuntiva). Na reconstrução de defeitos de espessura total, ambas devem ser restauradas. Defeitos pequenos (<25-33%) permitem fechamento primário; defeitos médios (33-50%) podem exigir cantólise; e defeitos grandes (>50-60%) demandam retalhos complexos. O retalho de Hughes e o de Cutler-Beard são procedimentos em dois estágios, essenciais para preservar a função de proteção ocular e a estética facial após ressecções oncológicas extensas.

Perguntas Frequentes

Quando utilizar o retalho de Hughes?

O retalho de Hughes (ou retalho tarsoconjuntival) é indicado para a reconstrução de grandes defeitos da pálpebra inferior (geralmente >50-60%). Ele utiliza um retalho da lamela posterior da pálpebra superior (tarso e conjuntiva) que é transposto para o defeito inferior, mantendo um pedículo vascular que é seccionado após algumas semanas.

Como funciona o retalho de Cutler-Beard?

O retalho de Cutler-Beard é utilizado para reconstruir grandes defeitos da pálpebra superior. É um retalho de espessura total da pálpebra inferior que passa por baixo da margem palpebral inferior preservada (ponte) para preencher o defeito superior. Diferente do Hughes, ele reconstrói a pálpebra superior usando tecido da inferior.

Pode-se usar dois enxertos sobrepostos na reconstrução?

Não. Um princípio fundamental da reconstrução palpebral é que pelo menos uma das lamelas (anterior ou posterior) deve ter suprimento sanguíneo próprio (ser um retalho). Sobrepor dois enxertos livres resulta em falha por falta de vascularização para o enxerto mais superficial.

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