CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Traumas e queimaduras podem requerer a utilização de enxertos livres de pele para a reconstrução da lamela anterior das pálpebras. Quais são os principais sítios doadores?
Reconstrução de lamela anterior → Pálpebra superior contralateral ou retroauricular (melhor cor/textura).
Para reconstruir a lamela anterior das pálpebras, priorizam-se enxertos de pele de espessura total de áreas com características semelhantes (fina e elástica), sendo a pálpebra contralateral e a região retroauricular as escolhas ideais.
A reconstrução palpebral é dividida didaticamente em lamela anterior (pele e músculo orbicular) e lamela posterior (tarso e conjuntiva). Em casos de trauma ou queimaduras que resultam em perda de substância da lamela anterior, a enxertia de pele de espessura total é frequentemente necessária para prevenir retrações cicatriciais e ectrópio. A escolha do enxerto baseia-se na lei da semelhança: quanto mais próxima a característica da pele doadora for da receptora, melhor será a integração funcional e estética. O cirurgião deve considerar a espessura da derme, a presença de folículos pilosos e a cor. Após a fixação do enxerto, o uso de curativos compressivos (tipo Brown) é fundamental para garantir o contato íntimo entre o enxerto e o leito receptor, facilitando o processo de embebição e posterior inosculação vascular.
A pálpebra superior contralateral é considerada o 'padrão-ouro' para enxertos de pele na reconstrução palpebral porque oferece a melhor correspondência em termos de espessura, cor, textura e elasticidade. A pele palpebral é a mais fina do corpo humano e possui pouco ou nenhum tecido subcutâneo, o que é essencial para manter a função dinâmica da pálpebra e evitar o efeito de 'massa' que peles mais grossas causariam. No entanto, sua disponibilidade é limitada à quantidade de excesso de pele (dermatocalase) presente no paciente, o que pode restringir seu uso em grandes defeitos.
A região retroauricular é a segunda opção preferencial quando não há pele suficiente na pálpebra superior contralateral. Ela fornece uma pele de espessura total que é relativamente fina, possui boa vascularização e uma coloração que se assemelha bem à face. Além disso, a cicatriz resultante no sítio doador fica escondida no sulco retroauricular, proporcionando um excelente resultado cosmético. É particularmente útil em casos de queimaduras extensas ou traumas onde múltiplas áreas de enxertia são necessárias simultaneamente.
Caso a pálpebra superior e a região retroauricular não possam ser utilizadas, outros sítios doadores incluem a região supraclavicular e a face interna do braço. A pele supraclavicular é fina e tem boa coloração para a face, mas pode deixar cicatrizes visíveis. A pele da face interna do braço é uma opção para grandes enxertos, embora seja ligeiramente mais espessa e possa ter uma tonalidade diferente. Áreas como a região glabra palmar ou periumbilical são inadequadas para a lamela anterior palpebral devido à espessura e textura incompatíveis.
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