HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2023
Paciente, sexo masculino, 22 anos de idade, trazido por populares à UPA após ser vítima de agressão física, relata que sofreu agressão com um soco na face há cerca de 45 minutos. Refere ferimento em pálpebra superior direita com dor e sangramento. Nega outros sintomas. Ao exame físico, bom estado geral, lúcido e orientado, presença de ferimento corto-contuso na pálpebra superior direita, medindo 2,0cm, com exposição da camada interna, sangramento ativo em pequena quantidade e sem lesão do globo ocular direito.Caso o paciente apresente perda de substância que impossibilite a síntese primária, identifique a técnica menos adequada para a reconstrução da pálpebra:
Reconstrução palpebral: Lamela anterior (pele/músculo) exige enxerto/retalho cutâneo; mucosa isolada é insuficiente.
Na perda de substância palpebral, a prioridade é restaurar a cobertura cutânea e a função protetora. Enxertos de mucosa são usados para revestimento interno, não para síntese estrutural externa.
A reconstrução palpebral é dividida didaticamente em lamela anterior (pele e músculo orbicular) e lamela posterior (tarso e conjuntiva). Em traumas com perda de substância, a escolha da técnica depende da extensão do defeito. Defeitos menores que 25% podem ser fechados primariamente. Defeitos maiores exigem retalhos de vizinhança ou enxertos. O uso de enxertos de mucosa é restrito à lamela posterior, sendo inadequado para a síntese da superfície externa ou estrutural principal da pálpebra.
O retalho é preferível quando o leito receptor é pouco vascularizado ou quando se busca melhor correspondência de cor e espessura. Em defeitos de espessura total, retalhos como o de Hughes ou Cutler-Beard são fundamentais para fornecer suporte estrutural e suprimento sanguíneo, enquanto enxertos dependem totalmente da vascularização do leito.
O enxerto de mucosa (geralmente bucal) é utilizado para reconstruir a lamela posterior, substituindo a conjuntiva palpebral. Ele é essencial para manter a superfície de contato com o globo ocular lisa e úmida, prevenindo abrasões corneanas, mas não serve para cobertura externa da pálpebra.
A área doadora ideal é a pálpebra contralateral, devido à semelhança em espessura, cor e textura. Outras opções incluem a região retroauricular, supraclavicular e a face interna do braço, sendo a pele pré-auricular também uma alternativa comum em cirurgia reconstrutiva facial.
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