Reconstrução Palpebral: Técnicas para Defeitos de 30%

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006

Enunciado

Uma paciente foi submetida à retirada de um tumor que acometeu 30% da borda palpebral inferior. não houve comprometimento do canto medial. Qual a técnica cirúrgica mais adequada para a correção do defeito?

Alternativas

1. A) Enxerto condromucoso mais retalho cutâneo
2. B) Reconstrução da pálpebra com a técnica de Hughes
3. C) Reconstrução da pálpebra com a técnica de Mustardé
4. D) Fechamento direto com cantotomia lateral

Pérola Clínica

Defeitos palpebrais < 33% → fechamento direto ± cantotomia/cantólise lateral.

Resumo-Chave

Para defeitos de espessura total acometendo entre 25% e 33% da pálpebra inferior, o fechamento primário associado à cantotomia lateral permite a mobilização tecidual necessária sem tensão excessiva.

Contexto Educacional

A reconstrução palpebral baseia-se na divisão da pálpebra em lamelas: anterior (pele e músculo orbicular) e posterior (tarso e conjuntiva). O fechamento de defeitos marginais exige o alinhamento preciso da linha cinzenta para evitar entalhes (notching). Para defeitos de até 1/3 da pálpebra, a mobilização lateral via cantotomia e cantólise é o padrão-ouro por ser menos invasiva e preservar a anatomia funcional com excelentes resultados estéticos.

Perguntas Frequentes

Quando indicar o fechamento direto com cantotomia lateral?

Esta técnica é indicada para defeitos de espessura total da pálpebra que variam entre 25% e 35% da extensão horizontal. Em pacientes idosos com maior frouxidão tecidual, defeitos de até 40% podem ser fechados primariamente. A cantotomia lateral, seguida de cantólise do ramo inferior do tendão cantal lateral, libera a pálpebra para deslizar medialmente, reduzindo a tensão na linha de sutura.

O que é a técnica de Hughes?

A técnica de Hughes é um retalho tarsoconjuntival da pálpebra superior transposto para reconstruir a lamela posterior da pálpebra inferior. É reservada para defeitos grandes, geralmente maiores que 50% da extensão palpebral, onde o fechamento direto não é possível. Requer um segundo tempo cirúrgico para separação das pálpebras após algumas semanas.

Qual a indicação da técnica de Mustardé?

A técnica de Mustardé consiste em um grande retalho de rotação da face (região malar e temporal) para reconstruir a lamela anterior da pálpebra inferior. É utilizada em defeitos muito extensos ou totais da pálpebra inferior, frequentemente associada a enxertos para reconstrução da lamela posterior.

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