Trauma Palpebral: Conduta na Lesão de Canalículo Lacrimal

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Qual a melhor conduta para a lesão observada na foto?

Alternativas

1. A) Antibioticoterapia e aguardar sete dias para resolução do edema.
2. B) Sutura com reconstrução de canalículo.
3. C) Sutura direta por planos da pálpebra.
4. D) Uso de adesivo tecidual biológico para reconstrução.

Pérola Clínica

Laceração em canto medial → Suspeitar e tratar lesão de canalículo lacrimal.

Resumo-Chave

Traumas palpebrais que envolvem a região medial têm alta probabilidade de seccionamento dos canalículos lacrimais, exigindo reparo microcirúrgico com intubação para evitar epífora crônica.

Contexto Educacional

O sistema excretor lacrimal começa nos pontos lacrimais e segue pelos canalículos superior e inferior, que se unem no canalículo comum antes de entrar no saco lacrimal. A integridade desta via é crucial para a drenagem da lágrima. Lacerações que interrompem essa continuidade levam à epífora (lacrimejamento) obstrutiva. A técnica cirúrgica exige precisão para evitar estenoses. O uso de stents é obrigatório para manter o lúmen pérvio durante os 3 a 6 meses de cicatrização. Além da via lacrimal, o cirurgião deve estar atento à reconstrução do tendão cantal medial, que é o principal suporte estrutural do canto interno e cuja falha resulta em telecanto e deformidade estética grave.

Perguntas Frequentes

Quando suspeitar de lesão canalicular em traumas?

Deve-se suspeitar sempre que houver uma laceração palpebral localizada medialmente aos pontos lacrimais superior ou inferior. Traumas por avulsão (como mordeduras de cão ou acidentes de trânsito) frequentemente rompem o canalículo no ponto de menor resistência. A exploração cuidadosa sob magnificação (microscópio ou lupa) é mandatória para identificar as extremidades seccionadas do canalículo.

Como é feita a reconstrução do canalículo?

O reparo envolve a identificação das duas extremidades do canalículo e a passagem de um stent de silicone (como o tubo de Monoka ou Crawford) através da via lacrimal para servir de molde durante a cicatrização. A mucosa canalicular é então suturada com fios absorvíveis finos (8-0 ou 9-0) e a pálpebra é reconstruída por planos, garantindo o alinhamento anatômico correto.

Qual o tempo ideal para o reparo canalicular?

O reparo deve ser realizado preferencialmente nas primeiras 48 a 72 horas após o trauma. O atraso dificulta a identificação das extremidades do canalículo devido ao edema e à retração tecidual. Embora reparos tardios sejam possíveis, o prognóstico para patência da via lacrimal é significativamente melhor quando a intervenção é precoce e realizada por um especialista em oculoplástica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.