Glaucoma de Recesso Angular: Achados Gonioscópicos

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Paciente com história de trauma contuso no olho direito há 10 anos, queixa-se de baixa de acuidade visual neste olho. Apresenta pressão intraocular de 27 mmHg neste olho e 13 mmHg no olho contralateral, com o seguinte exame de gonioscopia no olho acometido.Sobre este caso, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A trabeculoplastia a laser apresenta bons resultados neste tipo de glaucoma.
2. B) O aumento da pressão pode ocorrer anos após o trauma e caracteriza a síndrome de Schwartz-Matsuo.
3. C) A gonioscopia evidencia desinserção da raiz da íris (iridodiálise).
4. D) O achado da gonioscopia evidencia a clivagem entre as fibras longitudinais e circulares do corpo ciliar.

Pérola Clínica

Recesso angular = clivagem entre as fibras longitudinais e circulares do corpo ciliar após trauma contuso.

Resumo-Chave

O trauma contuso pode causar a separação das fibras musculares ciliares, aprofundando o ângulo (recesso). Isso sinaliza dano trabecular e risco de glaucoma tardio.

Contexto Educacional

O glaucoma de recesso angular é uma complicação clássica de traumas oculares contusos (como soco ou bola). O diagnóstico é clínico e depende fundamentalmente da gonioscopia comparativa com o olho contralateral. Pacientes com recesso angular em mais de 180 graus do ângulo têm um risco significativamente maior de desenvolver glaucoma crônico, exigindo monitoramento da pressão intraocular por toda a vida.

Perguntas Frequentes

O que se observa na gonioscopia do recesso angular?

Observa-se um alargamento anormal da banda do corpo ciliar, que aparece mais profunda e escura. Isso ocorre devido à clivagem entre as fibras longitudinais (que permanecem inseridas no esporão escleral) e as fibras circulares do músculo ciliar.

Por que o glaucoma pode ocorrer anos após o trauma?

O trauma inicial causa o recesso, mas a hipertensão ocular decorre da cicatrização e fibrose progressiva do trabeculado (trabeculite e endotelização), que reduz o escoamento do humor aquoso ao longo do tempo.

A trabeculoplastia a laser (ALT/SLT) é indicada?

Geralmente não. A trabeculoplastia a laser apresenta resultados ruins em ângulos com recesso devido à alteração anatômica e à presença de tecido cicatricial no trabeculado, sendo preferível o tratamento medicamentoso ou cirurgia filtrante.

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