CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2015
Paciente com quadro de trauma ocular contuso apresenta elevação da pressão ocular e a seguinte figura. Qual é o achado é mais frequente?
Trauma contuso + Glaucoma tardio → Recessão angular é o achado gonioscópico mais provável.
A recessão angular resulta da clivagem entre os músculos longitudinal e circular do corpo ciliar, sendo a principal causa de glaucoma traumático de ângulo aberto.
O trauma ocular contuso gera uma onda de pressão hidrostática que se expande lateralmente, atingindo o ângulo da câmara anterior. A recessão angular é encontrada em até 60-90% dos olhos com hifema traumático. Embora a recessão em si não cause o glaucoma, ela serve como um marcador de dano trabecular grave. Clinicamente, é vital realizar a goniocopia em ambos os olhos para comparação, pois a assimetria na profundidade do ângulo é o sinal chave. O tratamento do glaucoma por recessão angular é desafiador, muitas vezes sendo refratário a medicamentos e exigindo intervenções cirúrgicas como a trabeculectomia ou dispositivos de drenagem.
Na goniocopia, a recessão angular manifesta-se como um alargamento anormal da faixa do corpo ciliar. Isso ocorre devido ao rasgo entre as fibras musculares longitudinais e circulares do corpo ciliar, expondo mais profundamente a estrutura interna do ângulo.
O aumento da pressão pode ser agudo (por hifema ou inflamação) ou crônico. No caso da recessão angular, o dano ao trabeculado e a cicatrização subsequente reduzem a facilidade de escoamento do humor aquoso, levando ao glaucoma secundário de ângulo aberto.
Pacientes com recessão angular documentada (especialmente se envolver mais de 180 graus do ângulo) devem ser monitorados anualmente e pelo resto da vida, pois o glaucoma pode se desenvolver décadas após o trauma inicial.
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