CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
Nos pacientes com glaucoma tardio pós-trauma contuso (síndrome de Wolf-Zimermann), qual o achado gonioscópico mais comum?
Trauma contuso + Glaucoma tardio → Recessão angular (Síndrome de Wolf-Zimermann).
O trauma rompe o corpo ciliar entre os músculos longitudinais e circulares, aprofundando o ângulo e causando dano trabecular crônico.
A Síndrome de Wolf-Zimermann representa o desafio do glaucoma secundário de início tardio. O mecanismo fisiopatológico envolve um golpe contuso que gera uma onda de pressão hidrostática no segmento anterior, forçando o humor aquoso contra o ângulo e causando a ruptura tecidual. Na prática clínica, todo paciente com história de trauma ocular e hifema deve ser submetido a uma gonioscopia cuidadosa após a fase aguda para rastrear recessão angular. O manejo é similar ao glaucoma primário de ângulo aberto, porém com menor resposta a análogos de prostaglandinas em alguns casos e contraindicação relativa à trabeculoplastia a laser (ALT/SLT) em áreas de recessão extensa devido à distorção anatômica do trabeculado.
A recessão angular é caracterizada visualmente na gonioscopia por um alargamento anormal da banda do corpo ciliar. Isso ocorre devido a uma laceração entre os músculos ciliares longitudinais e circulares decorrente de um trauma contuso. O sinal clássico é a visualização de uma banda do corpo ciliar muito mais profunda ou larga em comparação com os quadrantes não afetados ou com o olho contralateral. Frequentemente, observa-se também a presença de pigmentação aumentada no trabeculado e possíveis sinéquias periféricas anteriores, embora o aprofundamento do recesso seja o achado patognomônico.
O glaucoma tardio pós-trauma, ou Síndrome de Wolf-Zimermann, não decorre diretamente da recessão angular em si, mas do dano concomitante ao trabeculado ocorrido no momento do impacto. O trauma causa inflamação, cicatrização e fibrose do tecido trabecular, reduzindo a facilidade de escoamento do humor aquoso ao longo de meses ou anos. Estima-se que se mais de 180 a 240 graus do ângulo apresentarem recessão, o risco de desenvolver glaucoma crônico aumenta significativamente, exigindo monitoramento vitalício da pressão intraocular (PIO) nesses pacientes.
Embora ambos resultem de trauma contuso, a recessão angular é uma clivagem dentro do corpo ciliar (entre os músculos), mantendo a inserção do corpo ciliar na esclera, o que geralmente leva ao aumento da PIO a longo prazo. Já a ciclodiálise é a desinserção completa do corpo ciliar do esporão escleral, criando uma via alternativa de escoamento do humor aquoso para o espaço supracoroidal (via uveoescleral aumentada). Clinicamente, a ciclodiálise costuma cursar com hipotonia ocular crônica, enquanto a recessão angular está associada ao glaucoma secundário.
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