Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2022
Recém-nascido pré-termo tardio, nascido por parto cesárea, com 36 semanas de gestação e peso de 2030 gramas, com diagnóstico de crescimento fetal restrito. Em aleitamento materno, permaneceu na unidade neonatal para cuidados e avaliações clínicas e laboratoriais rotineiras para o quadro. Com 12 horas de vida, tem hematócrito de 62% e magnésio sérico 1,4 mg/dL. Apresenta maior risco de desenvolver
RN pré-termo tardio + RCF + policitemia → ↑ risco de hipoglicemia e hipocalcemia.
Recém-nascidos pré-termo tardios, especialmente com crescimento fetal restrito e policitemia, têm maior risco de desenvolver hipoglicemia devido às reservas de glicogênio limitadas e hipocalcemia por imaturidade metabólica e fatores relacionados ao parto.
Recém-nascidos pré-termo tardios (34 a 36 semanas e 6 dias de gestação), especialmente aqueles com Crescimento Fetal Restrito (CFR), apresentam uma série de vulnerabilidades metabólicas e clínicas, apesar de parecerem mais maduros que os prematuros extremos. Sua imaturidade orgânica, combinada com fatores de estresse perinatal, os coloca em maior risco de complicações. A hipoglicemia é uma das complicações metabólicas mais comuns nesse grupo, devido às reservas limitadas de glicogênio e gordura, além da imaturidade das vias de gliconeogênese. A hipocalcemia também é frequente, decorrente da imaturidade das glândulas paratireoides, da resposta inadequada ao cálcio e do estresse perinatal. A policitemia (hematócrito > 65%), presente no caso, aumenta a viscosidade sanguínea e o consumo de glicose, elevando ainda mais o risco de hipoglicemia. O manejo desses recém-nascidos exige monitoramento rigoroso dos níveis de glicose e cálcio séricos, além de uma nutrição adequada e precoce. A detecção e intervenção precoces são cruciais para prevenir sequelas neurológicas a longo prazo associadas à hipoglicemia e outras complicações. A vigilância contínua é fundamental para garantir uma transição neonatal segura e saudável.
Eles possuem menores reservas de glicogênio hepático e gordura, além de uma imaturidade enzimática para a gliconeogênese, tornando-os mais suscetíveis à hipoglicemia, especialmente em situações de estresse ou jejum.
A imaturidade das glândulas paratireoides, a resposta inadequada à queda fisiológica do cálcio, a baixa ingestão de cálcio, o estresse perinatal e a prematuridade em si são fatores que predispõem à hipocalcemia.
A policitemia (Ht > 65%) pode aumentar a viscosidade sanguínea, levando a hipoperfusão tecidual e maior consumo de glicose, exacerbando o risco de hipoglicemia e outros distúrbios metabólicos.
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