UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Recém-nascido pré-termo de 30 semanas interna em UTI neonatal para realizar fototerapia por icterícia e para ganhar peso. Não apresenta outras intercorrências perinatais. Qual dos exames de imagem abaixo é necessário ser realizado neste contexto e para pesquisar qual patologia?
RN pré-termo (<32-34 sem) → USG transfontanelar de rotina para rastrear hemorragia da matriz germinativa/intraventricular.
Recém-nascidos pré-termo, especialmente aqueles com idade gestacional inferior a 32-34 semanas, têm alto risco de hemorragia da matriz germinativa e intraventricular. A ultrassonografia transfontanelar é o método de rastreamento de escolha, mesmo em RNs assintomáticos, devido à sua alta incidência e potenciais sequelas neurológicas.
Recém-nascidos pré-termo, especialmente aqueles com idade gestacional inferior a 32-34 semanas, são uma população de alto risco para diversas complicações devido à imaturidade de seus sistemas orgânicos. Entre as mais graves está a hemorragia intracraniana, particularmente a hemorragia da matriz germinativa (HMG) e a hemorragia intraventricular (HIV). A matriz germinativa é uma área altamente vascularizada no cérebro fetal e neonatal, que involui com o avanço da idade gestacional, tornando os prematuros mais suscetíveis a sangramentos devido à fragilidade capilar e à instabilidade hemodinâmica. A ultrassonografia transfontanelar (USGtf) é o método de imagem de escolha para o rastreamento e diagnóstico de HMG/HIV em recém-nascidos pré-termo. É um exame não invasivo, de baixo custo, que pode ser realizado à beira do leito, sem necessidade de transporte do paciente. Permite visualizar as estruturas cerebrais através das fontanelas abertas, identificando a presença, localização e extensão de sangramentos. A classificação da HMG/HIV em graus (I a IV) é fundamental para o prognóstico e manejo. Mesmo em recém-nascidos pré-termo assintomáticos, o rastreamento com USGtf é recomendado devido à alta incidência de HMG/HIV e ao potencial de sequelas neurológicas a longo prazo, mesmo em graus mais leves. A detecção precoce permite um acompanhamento mais rigoroso e a implementação de estratégias de neuroproteção, quando aplicáveis. Outros exames de imagem mencionados nas alternativas não são o rastreamento primário para a complicação mais relevante e específica para o contexto de prematuridade e risco neurológico.
A ultrassonografia transfontanelar é essencial em RNs pré-termo devido à alta vulnerabilidade da matriz germinativa, uma região rica em vasos sanguíneos no cérebro imaturo, a sangramentos. Este exame permite o rastreamento não invasivo de hemorragias da matriz germinativa e intraventriculares, que podem ter graves consequências neurológicas.
A principal patologia pesquisada é a hemorragia da matriz germinativa (HMG), que pode evoluir para hemorragia intraventricular (HIV). A HMG/HIV é classificada em graus (I a IV), sendo os graus mais elevados associados a maior risco de sequelas neurológicas, como paralisia cerebral e atraso no desenvolvimento.
Recomenda-se que a primeira ultrassonografia transfontanelar seja realizada entre o 3º e o 7º dia de vida em todos os recém-nascidos com idade gestacional inferior a 32-34 semanas. Um segundo exame pode ser indicado entre 28 e 40 dias de vida ou próximo à alta hospitalar, dependendo dos achados iniciais e da evolução clínica.
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