UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Assinale a alternativa em que a condição clínica não está associada ao recém-nascido, filho de mãe diabética.
RN de mãe diabética → ↑ risco de hipoglicemia, macrossomia, SDR, policitemia, hipocalcemia. Hipermagnesemia NÃO é comum.
O diabetes materno, especialmente o mal controlado, leva a um ambiente intrauterino de hiperglicemia fetal, resultando em hiperinsulinismo e suas consequências metabólicas e de crescimento. A hipermagnesemia não é uma complicação direta do diabetes materno no RN, sendo mais associada ao uso de sulfato de magnésio na mãe.
O recém-nascido de mãe diabética (RNMD) é um tema de grande relevância na neonatologia e obstetrícia, pois o diabetes materno, seja pré-gestacional ou gestacional, aumenta significativamente o risco de diversas complicações fetais e neonatais. A incidência dessas complicações está diretamente relacionada ao controle glicêmico materno durante a gestação. É fundamental que residentes compreendam o espectro dessas condições para um manejo adequado. A fisiopatologia central envolve a hiperglicemia materna, que leva à hiperglicemia fetal e, consequentemente, ao hiperinsulinismo fetal. A insulina, um hormônio anabólico, promove o crescimento excessivo (macrossomia), o acúmulo de gordura e glicogênio, e pode inibir a produção de surfactante pulmonar, resultando em Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR). Outras complicações incluem hipoglicemia neonatal (devido à interrupção súbita do aporte glicêmico materno após o parto), hipocalcemia, policitemia e hiperbilirrubinemia. O manejo do RNMD requer monitoramento rigoroso da glicemia nas primeiras horas de vida, além de avaliação para outras complicações como SDR e policitemia. A hipermagnesemia, embora uma complicação metabólica, não está diretamente associada ao diabetes materno, mas sim ao uso de sulfato de magnésio na mãe para condições como pré-eclâmpsia. O controle glicêmico materno rigoroso é a principal medida preventiva.
Os sinais de hipoglicemia neonatal incluem tremores, letargia, irritabilidade, hipotonia, dificuldade para mamar, apneia, cianose e convulsões. É crucial monitorar a glicemia em RN de mães diabéticas.
A macrossomia ocorre devido à hiperglicemia materna que atravessa a placenta, estimulando o pâncreas fetal a produzir mais insulina. A insulina atua como fator de crescimento, levando ao acúmulo de gordura e aumento do tamanho dos órgãos.
A principal complicação respiratória é a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), devido ao atraso na maturação pulmonar fetal causado pelo hiperinsulinismo, que inibe a produção de surfactante.
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