FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021
Um recém-nascido com 37 semanas e 2 dias, nascido de parto cesárea por descompensação materna. Peso de nascimento de 3150kg, APGAR 8/9, sem necessidade de reanimação em sala de parto. Durante a visita em alojamento conjunto após 15 horas de vida, a mãe questiona que o recém nascido está 'com muita fome, pois não tenho leite'. Exames físicos sem alterações, avaliação da mamada com boa técnica, sem saída de leite quando a mãe faz expressão manual das mamas. Qual seria a melhor conduta frente a esse quadro?
RN nos primeiros dias: colostro em pequena quantidade é normal e suficiente.
Nos primeiros dias pós-parto, a mãe produz colostro, um volume pequeno mas altamente nutritivo e imunológico, perfeitamente adequado às necessidades do recém-nascido. É crucial orientar a mãe sobre essa fisiologia normal para evitar ansiedade e introdução desnecessária de fórmulas.
A amamentação é um pilar fundamental da saúde materno-infantil, e o manejo adequado nos primeiros dias pós-parto é crucial para o sucesso a longo prazo. Residentes e profissionais de saúde devem estar aptos a fornecer orientações claras e baseadas em evidências para as mães, especialmente em alojamento conjunto. A compreensão da fisiologia da lactação inicial é essencial para desmistificar preocupações comuns. Nos primeiros 2 a 5 dias após o parto, as mamas produzem colostro, um líquido amarelado e espesso, em pequenas quantidades. Este "primeiro leite" é extremamente rico em proteínas, vitaminas lipossolúveis, minerais e, principalmente, imunoglobulinas (IgA), que conferem proteção passiva ao recém-nascido. Embora o volume seja pequeno, ele é perfeitamente adequado ao estômago do bebê, que tem capacidade limitada. A conduta mais apropriada é a orientação e o apoio à mãe. É vital explicar que a pequena quantidade de colostro é normal e suficiente, e que a sucção frequente do bebê estimula a produção de leite maduro (apojadura), que geralmente ocorre por volta do 3º ao 5º dia. Evitar a introdução desnecessária de fórmulas infantis é fundamental para não comprometer o estabelecimento da amamentação exclusiva.
O colostro é rico em anticorpos, fatores de crescimento e nutrientes essenciais, oferecendo proteção imunológica contra infecções e auxiliando no desenvolvimento do trato gastrointestinal do bebê.
Nos primeiros 2-5 dias, as mamas produzem colostro em pequenas quantidades (5-10 mL por mamada), que é suficiente para o estômago pequeno do recém-nascido. A produção aumenta gradualmente com a sucção frequente.
Sinais incluem mamadas eficazes (sucção rítmica e audível), eliminação de urina e mecônio, e ganho de peso adequado após a queda fisiológica inicial. A observação da mamada e o bem-estar do bebê são cruciais.
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