CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2023
Você chega no seu plantão e encontra uma criança com o seguinte quadro: Criança de 5 anos foi internada por rebaixamento do nível de consciência. Ela apresenta evolução de 3 dias de sonolência, letargia e febre. À admissão foi iniciado o suporte clínico foi realizado exames para investigação. Sobre as condutas que devem ser realizadas neste momento inicial do caso clínico, assinale a alternativa incorreta.
Criança com rebaixamento de consciência e febre → suporte imediato e tratamento empírico antes dos resultados.
Em crianças com rebaixamento do nível de consciência e febre, a prioridade é estabilizar o paciente e iniciar tratamentos empíricos para condições graves como meningite ou encefalite, sem aguardar resultados de exames. A intubação orotraqueal é indicada para Glasgow ≤ 8 para proteger vias aéreas e garantir ventilação.
O rebaixamento do nível de consciência em crianças é uma emergência pediátrica que exige avaliação e intervenção rápidas. A sonolência, letargia e febre, como no caso apresentado, levantam forte suspeita de infecção grave do sistema nervoso central, como meningite ou encefalite. A prioridade inicial é a estabilização do paciente, seguindo os princípios do ABCDE (Via Aérea, Respiração, Circulação, Disfunção Neurológica, Exposição). A conduta imediata inclui a avaliação da Escala de Coma de Glasgow (ECG); se a pontuação for menor ou igual a 8, a intubação orotraqueal é mandatória para proteger as vias aéreas e garantir a ventilação. Após a estabilização e coleta de exames (hemocultura, líquor, exames de imagem), o tratamento empírico deve ser iniciado sem demora. Isso inclui antibioticoterapia de amplo espectro para cobrir os patógenos mais comuns de meningite bacteriana e aciclovir empírico para cobrir encefalite herpética, devido à gravidade e ao potencial de sequelas. É um erro grave e comum esperar pelos resultados dos exames antes de iniciar o tratamento empírico em situações de alto risco, como a suspeita de infecção grave do SNC. O tempo é crucial para o prognóstico neurológico da criança. A decisão de tratar empiricamente é baseada na alta suspeição clínica e na necessidade de minimizar o risco de morbimortalidade.
A intubação orotraqueal é indicada quando a Escala de Coma de Glasgow é menor ou igual a 8, para proteger as vias aéreas, garantir oxigenação e ventilação adequadas e prevenir broncoaspiração, crucial para o prognóstico neurológico.
Em casos de suspeita de meningite ou encefalite, o atraso no início de antibióticos e antivirais pode levar a sequelas neurológicas graves ou óbito. O tratamento empírico deve ser iniciado imediatamente após a coleta de culturas, sem aguardar resultados.
As causas são variadas e incluem infecções do sistema nervoso central (meningite, encefalite), traumatismos cranioencefálicos, intoxicações, distúrbios metabólicos (hipoglicemia, cetoacidose), convulsões e hidrocefalia.
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