Queimadura: Reanimação Volêmica com a Fórmula de Parkland

HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 42 anos de idade, trazida ao pronto atendimento após queimadura por água quente há 2 horas. Em avaliação primária, estável hemodinamicamente, sem sinais de acometimento de vias aéreas, com a alteração do exame físico mostrada em imagem a seguir e representada no desenho ao lado. Nega comorbidades e alergias. Apresenta esquema vacinal de tétano completo, com última dose de reforço há 7 anos. Peso aproximado de 80kg. Em relação ao caso apresentado, deve-se:

Alternativas

1. A) Realizar reanimação volêmica inicial com 1.440ml. nas próximas 6 horas.
2. B) Promover a limpeza das áreas acometidas com soro fisiológico frio e aplicação de compressas geladas para alívio da dor.
3. C) Manter as áreas acometidas expostas para diminuir o risco de infecção por bactérias anaeróbias.
4. D) Administrar antibioticoterapia endovenosa com cobertura de Staphylococcus aureus.

Pérola Clínica

Queimadura > 20% SCT em adultos → Parkland: 4ml x Peso (kg) x %SCT queimada. Metade nas 8h, restante nas 16h.

Resumo-Chave

A reanimação volêmica é crucial em queimaduras extensas para prevenir choque hipovolêmico. A fórmula de Parkland é o padrão-ouro para calcular o volume de cristaloides necessário, administrando metade nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes.

Contexto Educacional

O manejo inicial de pacientes com queimaduras extensas é uma emergência médica crítica, e a reanimação volêmica adequada é a pedra angular para prevenir o choque hipovolêmico e suas complicações. A avaliação rápida da Superfície Corporal Queimada (SCQ) é o primeiro passo. A fórmula de Parkland é o método mais utilizado para calcular o volume de cristaloides (geralmente Ringer Lactato) necessário nas primeiras 24 horas. A fórmula é 4 mL x Peso (kg) x %SCQ. É crucial que metade desse volume seja administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura (não da chegada ao hospital), e a outra metade nas 16 horas subsequentes. Para residentes, a monitorização contínua do débito urinário (0,5-1 mL/kg/h em adultos) e dos sinais vitais é essencial para guiar a reanimação, ajustando o volume conforme a resposta do paciente. Além da hidratação, o manejo inclui analgesia, cobertura da ferida, profilaxia antitetânica e avaliação de vias aéreas, se necessário.

Perguntas Frequentes

Como calcular a Superfície Corporal Queimada (SCQ) em adultos?

A SCQ em adultos é calculada principalmente pela Regra dos Nove, onde cada braço corresponde a 9%, cada perna a 18%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cabeça e pescoço 9%, e períneo 1%.

Qual a fórmula de Parkland e como ela é aplicada?

A fórmula de Parkland é 4 mL x Peso (kg) x %SCQ. Metade do volume total calculado deve ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.

Quais são os sinais de uma reanimação volêmica adequada em queimados?

Sinais de reanimação volêmica adequada incluem débito urinário de 0,5 a 1 mL/kg/h em adultos, melhora da perfusão periférica, normalização da frequência cardíaca e pressão arterial.

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